小柴胡汤加减联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚型疗效观察

翟雪珍

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）

慢性乙型病毒性肝炎主要由乙型肝炎病毒导致，以食欲减退、肝区疼痛、上腹不适等为主要临床表现［1］。本院用小柴胡汤加减联合恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2016年5月至2019年5月本院收治患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各31例。观察组男17例，女14例；年龄34～61岁，平均（48.92±10.03）岁；病程1～6年，平均（4.38±1.12）年。对照组男16例，女15例；年龄32～60岁，平均（48.43±9.77）岁；病程1～6年，平均（4.26±1.03）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①中医诊断标准符合《慢性乙型肝炎中医诊疗指南》［2］中相关内容，主症为面色萎黄、疲倦乏力、身体困重、食少纳呆、大便溏薄，次症为胁肋胀满、胃脘满闷、嗳气泛酸、口苦咽干，舌质淡苔微黄，脉弦。②西医诊断标准符合《慢性乙型肝炎防治指南》［3］中肝郁脾虚型慢性乙型病毒性肝炎相关内容，并经肝功能检测、乙型肝炎病毒标志检测、肝穿活组织检查及影像学等检查确诊。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②对所用药物无过敏史；③签署知情同意书。

排除标准：①有肝区手术史；②合并恶性肿瘤；③合并消化道炎症。

2 治疗方法

两组均减少活动，适当休息及补充营养等基础干预。同时口服恩替卡韦胶囊（海南中和药业股份有限公司，国药准字H20100065）0.5mg，日1次。

观察组加用小柴胡汤加减。药用柴胡10g，党参20g，黄芪10g，白芍10g，半夏10g，白术10g。脾虚湿困加薏仁10g，瘀血加红花10g。日1剂，水煎去渣，早晚分服。

两组均用药3个月。

3 观察指标

肝功能：用干化学法测定丙氨酸氨基转氨酶（ALT），天冬氨酸氨基转氨酶（AST），总胆红素（TBil）。

通过肝功能检测、乙型肝炎病毒标志检测ALT复常率，HBeAg转阴率，HBV-DNA转阴率。

4 疗效标准

临床症状消失，ALT复常，AST下降30%及以上为显效。症状显著好转，ALT复常，AST下降10%及以上且不足30%为有效。 症状无改善，ALT未复常，AST下降不足10%或病情加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肝功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肝功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后肝功能比较 （±s）

时间 组别 例 ALT（IU/L） AST（IU/L） TBil（μmol/L）治疗前对照组 31 147.70±22.68 163.97±19.02 72.38±6.15观察组 31 148.95±22.69 162.29±18.55 72.27±6.30 t 0.217 0.352 0.070 P 0.829 0.726 0.945治疗3个月后对照组 31 116.30±10.31 126.27±15.52 48.59±7.82观察组 31 62.80±9.37 78.06±10.20 28.62±6.75 t 21.381 14.453 10.763 P 0.000 0.000 0.000

两组各项指标复常及转阴比较见表3。

表3 两组各项指标复常及转阴比较 例（%）

6 讨 论

目前，抗病毒、护肝及调节免疫功能已成为治疗慢性乙型病毒性肝炎的共识。恩替卡韦属鸟嘌呤核苷类似物，能够有效抑制乙肝病毒多聚酶，主要通过磷酸化转变成三磷酸盐而起效［4］。在治疗初期能够获得显著疗效，但随着疗程延长疗效逐渐下降，因此具有较大局限性，且服用常有眩晕、头痛、恶心等不良反应。

慢性乙肝属中医“黄疸”、“肝着”等范畴。肝郁脾虚型慢性乙肝由正气不足，邪毒入侵所致。治疗应遵循益气扶正，清热化湿原则。小柴胡汤加减方中柴胡疏肝解郁、和解表里，黄芪补气升生血，党参补中益气、健脾和胃，白芍补血柔肝，半夏燥湿化痰，白术健脾燥湿。诸药合用，可达疏肝解郁、行气扶正之效［5-6］。药理研究发现，白术主要含有苍术酮、甘露聚糖、石竹烯等成分，具有抗菌、保肝作用，且能够促进胃肠道蠕动，对肝郁脾虚型慢性乙肝治疗具有积极影响［7］。此外，中药治疗无严重不良反应，用药安全性较高。

小柴胡汤加减联合恩替卡韦治疗肝郁脾虚型慢性乙型病毒性肝炎能够提高疗效，改善肝功能，有更高ALT复常率、HBeAg转阴率及HBV-DNA转阴率。