解毒开窍汤联合头孢曲松钠治疗化脓性脑膜炎临床分析

侯书玲，王艳华

（1.河南省舞阳县人民医院儿科，河南 舞阳 462400；2.河南省太康县人民医院医学保健科，河南 太康 461400）

化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染性疾病，在全球范围内均有较高的发病率及病死率。化脓性脑膜炎大多为爆发性起病，主要临床症状为畏寒、发热、头痛、呕吐等，若不能及时有效治疗，可遗留神经系统后遗症，严重影响患儿生活质量［1］。本研究用解毒开窍汤联合头孢曲松钠治疗化脓性脑膜炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2016年2月至2018年10月我院收治的化脓性脑膜炎患儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组各37例。对照组男22例，女15例；年龄2个月～5岁，平均（2.83±1.06）岁。观察组男20例，女17例；年龄2个月～6岁，平均（3.12±0.96）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》［2］中化脓性脑膜炎断标准，具有畏寒、发热、头痛、呕吐等症状；②符合《中医内科学》［3］诊断标准。主症为畏寒、发热、头痛、烦躁不安，次症为热入营血、高热昏迷，舌脉为舌苔发黄，脉象稀疏；②患儿家属知情且同意。

排除标准：①有其他重症疾病；②过敏体质，不耐受试验药物。

2 治疗方法

两组均静脉滴注头孢曲松钠（北大国际医院集团西南合成制药股份有限公司，国药准字H10910034）100mg，日1次，连续使用7天。

观察组加用解毒开窍汤治疗。药用安宫牛黄丸3g，生地15g，生石膏30g，黄连、丹皮、僵蚕各5g，淡竹叶、大青叶、生大黄各10g，杏仁、桃仁各6g，甘草3g。水煎，日1剂，早晚服用，连续服药7天。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附测定法检测血清PCT及CRP水平，记录临床症状消失时间。

用SPSS 20.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］中化脓性脑膜炎疗效标准。畏寒、发热、头痛、呕吐等症状消失，各项检查正常为显效。畏寒、发热、头痛、呕吐等症状有所好转，各项检查基本正常为有效。临床症状未见好转甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后PCT、CRP水平比较见表2。

表2 两组治疗前后PCT、CRP水平比较 （mg/L，±s）

表2 两组治疗前后PCT、CRP水平比较 （mg/L，±s）

组别 例 PCT CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 5.14±1.23 0.47±0.12 21.33±3.13 8.75±1.17观察组 37 5.13±1.18 0.24±0.09 21.36±3.04 6.02±0.86 t 0.036 9.327 0.042 11.436 P 0.972 0.000 0.967 0.000

两组临床症状消失时间比较见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

表3 两组临床症状消失时间比较 （d，±s）

组别 例 畏寒 发热 头痛 呕吐对照组 37 2.27±0.41 2.01±0.24 3.52±1.03 2.33±0.42观察组 37 1.86±0.34 1.39±0.18 2.14±0.51 1.73±0.37 t 4.682 12.571 7.304 6.520 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

化脓性脑膜炎是化脓性细菌所致的软脑膜、蛛网膜、脑脊液及脑室的急性炎症反应，其常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌等［5］。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内高压和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征。部分患儿由于治疗不及时留有神经系统后遗症甚至死亡。治疗多用广谱抗生素。

化脓性脑膜炎属中医“痉病”“惊风”“温病”等范畴。早期主要用清热和驱邪药治疗，晚期主要以扶正和提高机体免疫力为主。解毒开窍汤方中安宫牛黄丸清热解毒生津、镇惊开窍，生地清热凉血、养阴生津，生石膏清热泻火、止渴清热，黄连解毒燥湿，丹皮清热凉血，白僵蚕祛风解痉、化痰散结，淡竹叶清热利尿通淋，大青叶清热解毒，生大黄攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒，杏仁降气祛痰，桃仁活血祛瘀、润肠通便。诸药合用，共奏清热泻火、解毒开窍之功［6］。

综上所述，解毒开窍汤联合头孢曲松钠治疗化脓性脑膜炎可降低PCT、CRP水平，缩短临床症状消失时间，提高疗效。