针灸结合旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆疗效观察

周学文，王 丹，苑方方，张 雪

（河南省项城市中医院肿瘤科，河南 项城 466200）

呃逆属于膈肌痉挛疾病，由中枢、膈或者膈肌、迷走神经等受刺激所致，呃逆发作大于等于48h被称为顽固性呃逆［1］。呃逆属中医“哕”范畴，为胃气上逆动膈所致，基本治则为和胃降逆、宽胸理气［2］。本研究用针灸及旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2016年1月至2019年6月诊治患者，依据随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组男19例，女21例；年龄25～70岁，平均（4 7.5 1±1 1.2 4）岁；病程2天～3年，平均（1.51±0.74）年；胃炎5例，胃溃疡4例，十二指肠溃疡6例，脑血管疾病7例，心血管疾病5例，外科手术6例，肝病7例。研究组男22例，女18例；年龄25～71岁，平均（48.05±11.47）岁；病程5天～3年，平均（1.52±0.73）年；胃炎6例，胃溃疡5例，十二指肠溃疡5例，脑血管疾病6例，心血管疾病7例，外科手术5例，肝病6例。两组年龄、性别、病程、诱因比较差异无统计学意义（P＞0.05），经医院伦理委员会审核同意。

纳入标准：符合《现代中医临床诊断学》顽固性呃逆诊断标准［3］。呃逆时间大于等于48h，常规治疗后仍持续呃逆，签署同意书。

排除标准：对所用药物过敏，伴有严重认知功能、精神障碍异常，伴有晕针，合并严重脏器功能衰竭。

2 治疗方法

两组忌食油腻、生冷及刺激性食物，避免过饱过饥。

对照组用山莨菪碱［上海锦帝九州药业（安阳）有限公司，国药准字H41023061］ 10mg肌注。维生素B6（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H33021917）于双侧足三里穴分别注射25mg，1日1次，必要可肌注地西泮注射液［上海锦帝九州药业（安阳）有限公司，国药准字H41021283］ 20mg。治疗7天。

研究组用针灸及旋覆代赭汤联合治疗。①针灸：取双侧内关、膈腧、中脘、关元、三阴交、足三里，其中内关、中脘、关元、三阴交、足三里采用仰卧位，膈腧采用俯位，均皮肤消毒，用25号1.5寸毫针进针，进针得气后用平补平泻法，留针20min，用艾柱隔姜方式灸关元、中脘、膈腧20min，1日1次，连续治疗6天，停止治疗1天，7天为一疗程。②旋覆代赭汤：旋覆花20g，豆蔻10g，茯苓12g，赭石20g，陈皮12g，代代花12g，半夏12g，生牡蛎20g，白术12g，枳壳20g，生龙骨20g，厚朴15g，瓦楞子15g，砂仁10g，木香10g，甘草6g。1日1剂，水煎，1日3次服，7天为一疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标

呃逆发作次数、呃逆发作持续时间。不良反应包括恶心呕吐、晕针、嗜睡。

4 疗效标准

呃逆症状消失，2周后无复发为痊愈。呃逆发作次数、持续时间减少，或痊愈后2周偶有发作为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组症状改善情况比较见表2。

表2 两组症状改善情况比较 （±s）

表2 两组症状改善情况比较 （±s）

组别 例 呃逆发作次数（次） 呃逆发作持续时间（min）研究组 40 12.31±2.39 1.15±0.59对照组 40 26.42±9.35 8.67±1.68 t 9.247 26.711 P＜0.001 ＜0.001

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

呃逆由辅助呼吸肌群受神经刺激后所产生阵发性痉挛，多发于脑血管意外、腹部手术后，尤其是顽固性呃逆昼夜发作频繁，且持续时间长［4］。山莨菪碱可通过阻滞乙酰胆碱M受体，抑制平滑肌收缩，松弛平滑肌，从而缓解膈肌痉挛，达到缓解呃逆目的，但不良反应较多［5］。

呃逆多因过食生冷，突吸冷空气，寒气聚存中焦，胃阳损伤，浊气不降，则气逆动膈；或情志不遂，而气郁化火，肝火犯胃，胃失和降；或体质虚弱，心血亏虚，津液不足，胃失润养，则胃气不降，而膈动气逆致呃逆。呃逆病位在膈，因胃气上逆，膈动而致，故治疗基本原则为降逆和胃、利气胸。内关属于八脉交会穴，可通心包经、阴维脉脉气，主治胸、心、胃疾病，针刺内关可利气宽胸。足三里、三阴交胃、脾经要穴，针刺可调补胃脾气血运行。关元、中脘属任脉，可调畅气机、降逆和胃。膈腧穴属足太阳膀胱经，为多血多气之经，刺之可和胃降逆、理气疏肝。隔姜灸生姜有和胃降逆之效，针刺联合隔姜艾灸可理气宽胸、降逆和胃［6］。旋覆代赭汤出自《伤寒论》，方中旋覆花止呕、消痰、降气，豆蔻温中止呕、行气化湿，茯苓利水消肿、健脾宁心、渗湿，赭石降逆止血、平肝潜阳，陈皮燥湿化痰、健脾理气，代代花消食、行气宽中，半夏降逆止呕、燥湿化痰，生牡蛎平肝潜阳，白术补脾益胃、燥湿和中，枳壳行滞消胀、理气宽中，厚朴下气除满、燥湿消痰，瓦楞子化痰消积，砂仁化湿行气，木香调中导滞、行气止痛，甘草益气和中、调和诸药。诸药合用，共奏益气和胃、降逆化痰之效。药理研究证实，旋覆代赭汤可松弛胃肠道内平滑肌，抑制分泌胃酸，可起到抗炎、止呕、祛痰、镇咳效果［7］。

针灸结合旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆效果较好。