互联网+服务在降低出院产妇乳房肿胀中的应用

周宇凤，孙凤娇

（南方医科大学珠江医院，广东 广州 510282）

目前我国顺产住院天数由3～4天降为1～2天，剖宫产住院天数由6～7天降为3～4天。产妇出现乳房肿痛，一般发生在产后3-5天，有些产妇在出院时并不能掌握有效的母乳喂养办法和挤奶手法，此时未出现乳房肿痛。传统的电话访视只能通过询问了解母乳喂养的一般情况，有关母乳喂养的方法和技巧不能得到落实，导致出院回家发生乳房胀痛。互联网+微信公众平台等可以和出院产妇及时的沟通和反馈，产妇可以自主查看图文并茂的母乳喂养知识和演示视频。产妇还在家可录制母乳喂养的视频反馈给医护人员。利用互联网+微信群医护人员马上对其进行一对一的跟踪、指导，产妇可反复拍摄视频给医护人员，直到完全掌握母乳喂养。另外医护人员可以及时为产妇解答母乳喂养时遇见的问题，其他产妇也可以学习，产妇之间也可以互相交流，并鼓励分享成功的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择选择2018年1月～3月爱婴区出院的527例产妇作为实验组。2017年10月～12月爱婴区出院的766例产妇作为对照组。纳入标准：年龄20～41岁，孕周38～41周，中学以上学历，出院时未发生乳房肿胀，出院后能够进行电话联系，有智能手机具备微信功能。正常足月新生儿，新生儿体重2500g以上，Apgar评分10分，新生儿吸吮能力正常。排除标准：有产科严重并发症及母乳禁忌症。两组产妇在年龄、文化程度、孕周、产次、职业、家庭背景、分娩方式方面差异均无统计学意义(P＞O．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

住院期间进行早接触、早吸吮及母乳喂养指导，告知有关母乳喂养的相关知识及挤奶方法。给予常规的出院指导，告知母乳喂养专线电话、母乳喂养咨询门诊出诊时间。

1.2.2 实验组

在对照组基础上同时根据病人自愿原则关注我科室的母乳喂养指导微信公众平台并加入微信群。由护士长和产科主任审核有关母乳喂养的相关知识并参入，把相关知识发送给出院产妇。微信公众平台可以和出院产妇及时的沟通和反馈，产妇可以自主查看图文并茂的母乳喂养知识和演示视频。产妇还在家可录制母乳喂养的视频反馈给医护人员，进行一对一的跟踪、指导，产妇可反复拍摄视频给医护人员，直到完全掌握母乳喂养。另外科室所有医护人员可以为产妇及时解答母乳喂养时遇见的问题，其他产妇也可以了解相关问题，互相学习，并鼓励成功母乳喂养的产妇与其他人分享成功的经验。

1.2.3 评价指标

①评价比较两组出院一周后产妇纯母乳喂养率。②评价并比较两组出院一周后产妇乳房肿胀的情况。临床上将乳房肿胀分为3度：I度触之如嘴唇，为正常或轻度肿胀；Ⅱ度触之如鼻尖，为中度肿胀；Ⅲ度触之如额头，为重度肿胀。

1.2.4 统计分析方法

采用SPSS20.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组出院一周后产妇纯母乳喂养情况的比较

实验组的纯母乳喂养率（8 5.9 6%）明显高于对照组（66.97%），采用SPSS 20.0中卡方检验进行统计，P＜0.05，说明实验组与对照组纯母乳喂养率差异具有统计学意义。

表1 两组出院产妇母乳喂养情况的比较

2.2 两组出院妇乳房肿胀情况的比较

实验组的无乳房肿胀率（88.2 4%）高于对照组（73.00%），采用统计学软件SPSS20.0中卡方检验进行统计，P＜0.05，两组中无乳房肿胀率的差异具有统计学意义。说明实施后乳房肿胀明显减少。

表2 两组出院妇乳房肿胀情况的比较

3 讨 论

3.1 乳房肿胀的主要原因及对产妇的影响

产妇在产后出现乳房肿痛，一般发生在产后3-5天，主要原因：是产妇最初几天没有做到有效的母乳喂养，乳汁不能及时排出或乳腺管堵塞，会导致乳汁淤积成块，处理不当容易导致乳腺炎的发生[1]。影响母乳喂养的原因由文化差异，母乳喂养的意图，知识，信念等[2]。发生产后乳房胀痛，给产妇带来身心痛苦，影响母乳喂养的信心，部分产妇因此放弃母乳喂养，导致母乳喂养率下降。

3.2 乳房肿胀次要原因

产妇出现乳房肿痛，一般发生在产后3-5天，有些产妇在出院时还不能完全掌握有效的母乳喂养办法和挤奶的手法，此时尚未到乳房肿痛的时间节点。在这种情况下，出院后延续护理、特别是母乳喂养跟踪指导显得更为重要。

3.3 传统的产妇出院后延续护理方式及弊端

传统的产妇出院后延续护理的方式是电话访视、母乳喂养门诊。表现为灌输的多，反馈的少，沟通受时间、空间的限制，需要产妇花费移动电话费用，而母乳喂养咨询门诊虽然可以手把手的指导，但是产褥期产妇出门不方便或者离医院比较远，有关母乳喂养的方法和技巧不能得到落实，导致出院回家发生乳房肿胀。因此，出院的产妇很需要有方便快捷的母乳喂养有效指导，需要图文并茂的宣教形式[4]。

3.4 改进后的延续护理方式及优点：

3.4.1 改进否的方法快捷、方便、产妇接受度高

改进后的延续护理方法在传统延续护理基础上加在互联网+微信公众平台及微信群。集合了图、文、音、频等几乎所有受众接受信息的方式，同时兼具互动特性，是实现消息覆盖面与效果最大化的重要媒介。据调查2016年第二季度，腾讯拥有8亿600万月活动的微信用户。互联网+微信在中国很受欢迎尤其是在年轻人中。微信公众平台和微信群在加强健康教育、问卷调查、临床随访、提高患者依从性方面具体可行性及有效性[5，7]。

3.4.2 改进后的方法可以护患互动、患患互动、产妇非常喜欢

由专人负责发送有关母乳喂养知识和技巧，挤奶方法，产褥期护理、新生儿护理。同时产妇可以随时随地沟通与反馈，及时获得哺乳喂养姿势和婴儿含接姿势的指导，以及挤奶的技巧 。产妇还可在家里录制母乳喂养的视频反馈给医护人员，对其进行一对一的跟踪、指导，产妇可反复拍摄视频给医护人员，直到完全掌握母乳喂养。为产妇解答母乳喂养时遇见的各种问题，其他产妇也可以了解相关问题，互相学习，鼓励成功母乳喂养的产妇与其他人分享成功的经验，可以提高新妈妈母乳喂养的信心。通过母乳喂养互联网+微信群还可以发现产妇对新生儿生理问题，如粟粒疹、鼻塞、湿疹、马牙、假月经等知识的缺乏。及时答疑，解除产妇心理负担，利于母乳喂养。

通过科室开展的一系列互联网+微信活动可以降低乳房肿胀的发生，提高产妇母乳喂养的成功率，改善母婴健康，为产妇减轻身心的痛苦，还可以为产妇省去电话费、诊疗费、交通费等费用，提高产妇及社会的满意度。出院后问卷2018年1月～3月比2017年10月～12月服务态度满意度上升6个百分比。