听神经瘤术后吞咽功能障碍患者的早期康复护理干预效果观察

秦丽平，梁自贞，韦 颖

（广西医科大学第一附属医院神经外科，广西 南宁 530021）

听神经瘤位于颅底骨和脑底面中间，关系到多处神经，手术需要极为小心，一旦不注意将会损伤到神经结构，引起吞咽困难，出现肺部感染、吸入性肺炎等并发症，严重者造成窒息，影响患者的康复效果。为了促进听神经瘤术后吞咽功能障碍患者能够得到早日康复，采取早期的康复护理干预，临床效果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月～2018年6月收治的听神经瘤术后吞咽功能障碍患者68例为研究对象，术中舌咽神经结构完整，按照不同的护理方法将68例患者分成对照组和观察组，每组34例，所有患者的家属资源签署了知情同意书。其中，对照组男性19例，女性15例，年龄23～60岁，平均年龄（46.77±6.21）岁；观察组男性14例，女性20例，年龄21～58岁，平均年龄（45.33±6.59）岁，所有患者均存在吞咽障碍，两组之间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，术后生命体征平稳且恢复意识后，按照医生嘱咐进行神经营养药物治疗，当发现生命体征变化或出现异常情况及时告知医生，并按照医生的要求对症治疗。

观察组在采取常规护理的基础上进行早期康复护理，为期一个月。具体护理方法为：

（1）心理干预：发生吞咽困难的患者，如果饮食无法满足，患者产生焦虑、烦躁，针对患者的心理状态开展评估，制定干预措施，讲述无法正常饮食的原因，与患者建立良好的关系。积极与患者的家属进行沟通，主动讲解类似病情成功的案例，消除患者及患者家属的疑虑。

（2）吞咽训练：进行面部训练、空吞咽训练、呼吸训练及鼻饲时的功能训练。①、面部训练：让患者先吸吮，再张开口吸气、吐气、伸舌，每天3～4次，改善脸部的运动功能，促进肌肉恢复。让患者做空咀嚼、鼓腮、张颌和闭颌运动，一天2次，一次10 min。②、空吞咽训练：空吞口水、果冻，锻炼患者的吞咽模式，帮助患者取出咽喉部食物残留。③、呼吸训练：吸气、憋气后做吞咽动作，用力咳嗽。建立防御反射，具体方法为：让患者坐正后吸气到胸廓，憋气的同时做抬肩动作，让呼吸与抬肩动作把持一致。④、鼻饲时的功能训练：重度吞咽障碍患者需要采取插胃管鼻饲流质护理，让患者进行吸吮训练。

（3）饮食护理：脑干功能受影响出现进食呛咳、吞咽困难，正确的饮食护理非常有必要。根据患者的病情选择不同的饮食，术后尽量选择汤汁、果汁等流质饮食，后期逐步过渡，营造轻松舒适的饮食环境，进食前注意自己的个人卫生，选择舒适的体位后开始进食，进食前先进行空吞咽动作，然后再少量进食。由于进食速度慢，护理人员要多鼓励患者，对于存在吞咽障碍的患者，要让患者放松心情；低于咽部运动障碍的患者，无法通过口摄入水量，可以使用鼻饲进行喂食。

1.3 判断标准

按照标准吞咽功能评估法对两组听神经瘤术后吞咽功能障碍患者的吞咽功能进行评估，总分为18～40，分支越低说明患者的吞咽功能恢复的越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，用（）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院时间与电解质紊乱病例

对两组患者进行一段时间的护理后都取得了较好的成绩，如表1所示。对照组的住院时间及电解质紊乱病例比观察组差，两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者住院时间及电解质紊乱病例统计

表1 两组患者住院时间及电解质紊乱病例统计

组别 n 住院时间 电解质紊乱病例对照组 34 24.55±2.41 4观察组 34 16.33±1.58 0 P/＜0.05 ＜0.05

2.2 吞咽功能

干预前两组患者的吞咽功能差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预治疗后两组患者的吞咽功能差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组的吞咽功能总体效果优于对照组。

表2 两组患者吞咽功能评分

表2 两组患者吞咽功能评分

组别 n 干预前 干预后 t P对照组 34 35.94±5.22 28.11±4.41 6.211 0.001观察组 34 34.88±5.14 23.58±4.18 9.705 0.001 t / 0.022 3.677 / /P / 0.981 0.001 / /

3 讨 论

听神经瘤术后吞咽功能出现障碍是因为迷走神经出现损伤，导致患者出现吞咽困难情况，一旦出现该情况需要立即采取早期康复手段进行干预治疗，常规的护理在一定程度上可以起到补充营养的效果，但是容易让患者出现咽部肌群萎缩。早期康复护理干预对术后出现吞咽功能障碍的患者具有极好的恢复效果，对患者采取心理干预，可以消除患者无法吞咽事物的焦虑情绪；吞咽训练可以帮助患者强化吞咽功脑功能，让患者尽快恢复咀嚼功能。康复护理越早进行，对患者吞咽功能的恢复越有帮助。结果显示，对听神经瘤术后造成吞咽功能障碍的患者采取早期康复护理干预，临床的治疗效果比对照组的常规护理效果好，吞咽功能恢复良好，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明针对听神经瘤术后吞咽功能障碍患者采取早期康复护理干预，可以帮助患者及早恢复吞咽功能，在临床实验中具有非常难重要的参考价值。