上海市康健社区居家老年人医养结合服务需求和利用调查

陈洪波 杨华 虞智杰 周大双 徐东浩 王新

摘 要 目的：探討居家老年人对医养结合养老服务的认知、相关政策知晓程度及对社区卫生服务的需求、利用等情况，从而提出进一步提升医养结合服务内涵、促进健康老龄化的相关建议。方法：于2018年6—8月采用分层随机抽样方法选取上海市徐汇区康健社区5个小区、每个小区150名老年人作为研究对象进行问卷调查，共发放有效问卷750份，回收有效问卷750份，有效回收率100.0%。结果：556名（74.1%）老年人罹患慢性病，260名（34.7%）老年人罹患2种及以上慢性病。582名（77.6%）老年人就诊首选社区卫生服务中心或社区卫生服务站，不同家庭月收入的老年人对医疗机构的选择差异具有统计学意义（P<0.05）。签约人群与未签约人群相比，首诊医疗机构为社区卫生服务中心和社区卫生服务站的比例更高，就诊频次也更频繁（P<0.05）。508名（67.7%）老年人知晓“1+1+1”组合签约服务，537名（71.6%）老年人已进行“1+1+1”组合签约。223名（29.7%）老年人知晓上海正在推行长期护理保险制度，535名（71.3%）老年人知晓社区卫生服务中心提供居家医疗服务项目。结论：应进一步提升基层医疗机构服务能力，加强公共媒体宣传力度，加大对社区卫生相关新政策的宣传和解读；同时充分考虑老年群体的年龄、健康状况、需求等各方面差异，提供个性化的医疗卫生服务。

关键词 居家老年人；医养结合；社区卫生服务；需求调查

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）12-0018-04

Survey of the demand and utilization of combination of medical service and pension service among the home-based elderly people in Kangjian Community in Shanghai

CHEN Hongbo1， YANG Hua2， YU Zhijie3， ZHOU Dashuang4， XU Donghao1， WANG Xin5（ 1. Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. General Practice of Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China； 3. Second Ward of Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， 200233， China； 4. Administrative Office of Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 5. Department of Medical Services of Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To explore the cognition， policy awareness， demand and utilization of community health services of home-based elderly people on the combination of medical service and pension service， so as to put forward relevant suggestions for further improving the connotation of the combination of medical service and pension service and promoting healthy aging. Methods： From June to August 2018， a stratified random sampling method was adopted to select 150 elderly people from 5 areas in Kangjian Community in Xuhui District， Shanghai as research objects for questionnaire survey. A total of 750 valid questionnaires were issued， 750 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 100.0%. Results： Five hundred and fifty-six（74.1%） of the elderly had chronic diseases， and 260（34.7%） had two or more chronic diseases. The community health service center or community health service stations were the first choice for 582（77.6%） of the elderly patients， and there were statistically significant differences in the choice of medical institutions among elderly patients with different monthly incomes（P<0.05）. Compared with the unsigned group， the proportion of the first visit medical institutions of the community health service center and community health service stations was higher in the signed group， and the frequency of medical visits was also higher（P<0.05）. Five hundred and eight（67.7%） of the elderly were aware of the “1+1+1” combination signing service， and 537（71.6%） of the elderly had signed the service. Two hundred and twenty-three（29.7%） of the elderly were aware that Shanghai was implementing a long-term care insurance system， and 535（71.3%） were aware that community health service centers offered home medical services. Conclusion： We should further improve the service capacity of primary medical institutions， and strengthen the public media publicity of new policies related to community health； at the same time， the differences in age， health status， needs and other aspects of the elderly group should be fully considered to provide personalized medical and health services.

KEY WORDS home-based elderly； combination of medical service and pension service； community health service； demand survey

中國已进入人口老龄化迅速发展时期，大力推进健康老龄化是低成本、高效益应对人口老龄化的战略举措[1]。医养结合养老服务是一种新型的养老模式，其核心在于将医疗服务融入到养老服务中，让老年人在适宜养老的同时，也能获得满意的医疗服务[2]。上海市《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》[3]中提出，要以社区卫生服务中心为载体，积极吸引社会力量参与，承担起对养老机构、社区托养机构及居家老年人的医疗服务，实现社区内各类老年群体基本医疗服务的全覆盖。本研究从需方视角出发，探讨居家老年人对医养结合养老服务的认知、相关政策知晓程度及对社区卫生服务的需求、利用等情况，从而提出进一步提升医养结合服务内涵、促进健康老龄化的相关建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年6—8月采用分层随机抽样方法选取上海市徐汇区康健社区5个小区、每个小区的150名老年人作为研究对象。研究对象纳入标准：①本地区常住居民，连续居住时间≥12个月；②年龄≥60周岁；③对本次调查知情并同意；④意识清醒，能够配合完成问卷；⑤近期无迁出计划。排除标准：①非本地区常住居民；②年龄不足60周岁；③拒绝提供真实信息；④不能完成调查问卷；⑤近期有迁出计划或长期外出（1年及以上）。

被调查者中男性304名（40.5%），女性446名（59.5%）；平均年龄71.8岁，其中高龄老年人（≥80岁）141名（18.8%）；独居老年人83名（11.1%）、仅与配偶居住的376名（50.1%）；307名（40.9%）老年人有照护人员，且照护人员绝大多数为配偶或子女；571名（76.1%）老年人家庭人均月收入为2 500～4 500元，主要以退休金为主；748名（99.7%）老年人享受基本医疗保险政策，631名（84.1%）老年人每月自行承担的医疗费用小于500元。

1.2 研究方法

调查问卷由调查组自行设计，问卷内容包括老年人的基本信息，健康状况与就医习惯，对相关卫生政策的知晓、利用情况及对居家医疗服务的知晓、需求情况。采用现场发放调查问卷的形式，调查员先向调查对象解释问卷内容，随后由调查对象自行填写问卷并当场回收。质控员按5%的比例对调查表的内容真实性进行电话随访，确保调查质量。本次调查共发放问卷750份，回收有效问卷750份，问卷有效回收率100.0%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。组间比较行方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人健康状况

556名（74.1%）老年人罹患慢性病，260名（34.7%）老年人罹患2种及以上慢性病。患病率在前5位的疾病分别为高血压447名（59.6%）、糖尿病169名（22.5%）、缺血性心脏病134名（17.9%）、骨关节炎83名（11.1%）及肿瘤31名（4.1%）。

147名（19.6%）老年人认为自身健康状况好或很好，510名（68.0%）老年人认为自身健康状况一般，仅93名（12.4%）老年人认为自身健康状况差或很差。

不同家庭月收入的老年人自我健康状况评价差异具有统计学意义（P<0.05），家庭月收入较高的老年人对自身的健康状况评价相对较好（表1）。

2.2 老年人就医习惯

582名（77.6%）老年人就诊首选社区卫生服务中心或社区卫生服务站，130名（17.3%）首选三级医院，34名（4.5%）首选二级医院。老年人选择就诊医疗机构最主要的原因依次为医疗质量431名（57.5%）、距离远近206名（27.5%）、服务态度70名（9.3%）及服务价格43名（5.7%）。不同家庭月收入的老年人对医疗机构的选择差异具有统计学意义（P<0.05），收入较高的老年人更重视医疗质量（表2）。

146名（19.5%）老年人就诊频次为每2周1～2次，433名（57.7%）为每月1～2次的，161名（21.5%）为每季度1～2次。签约人群与未签约人群相比，首诊医疗机构为社区卫生服务中心和社区卫生服务站的比例更高，就诊频次也更频繁，其差异均具有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.3 对相关卫生政策的知晓、利用情况

2.3.1 对“1+1+1”服务的知晓、利用情况

508名（67.7%）老年人知晓“1+1+1”组合签约服务（即居民自愿选择1家社区卫生服务中心、1家二级医院和1家三级医院进行签约），其中通过医疗机构知晓的514名（68.5%），通过电视宣传路径知晓的207名（27.6%）。

359名（47.9%）老年人知晓组合签约服务的相关优惠政策，各项政策的知晓率依次为慢性病长处方220名（29.3%），延伸处方217名（28.9%），优先预约挂号，转诊214名（28.5%），免费健康体检83名（11.1%），家庭医生健康管理56名（7.5%）。

537名（71.6%）老年人已进行“1+1+1”组合签约，其他老年人未签约的主要原因是不了解组合签约服务的具体内容，对213名未签约老年人解释说明后，165名（77.5%）老年人表示愿意签约。签约老年人中，487名（90.7%）知晓自己的家庭医生，348名（64.8%）享受过优惠政策和优先服务，享受的服务内容依次为慢性病长处方216名（40.2%），延伸处方180名（33.5%），免费健康体检137名（25.5%），优先预约挂号及转诊54名（10.1%）。

2.3.2 对长期护理保险制度的知晓、利用情况

223名（29.7%）老年人知晓上海正在推行长期护理保险制度，其中已申请的12名，已获得服务的4名。223名老年人中，知晓申请条件的69名（30.9%），知晓如何申请的54名（24.2%），知晓服务项目内容的43名（19.3%），

2.4 对居家医疗服务的知晓、需求情况

535名（71.3%）老年人知晓社区卫生服务中心提供居家医疗服务项目，有关服务的知晓情况依次为家庭病床400名（53.3%），居家护理280名（37.3%），健康教育222名（29.6%），康复理疗177名（23.6%），中医药服务108名（14.4%），社工志愿者服务49名（6.5%），安宁疗护服务32名（4.3%）。

各类居家医疗服务的需求情况依次为健康教育291名（38.8%），居家护理280名（37.3%），中医药服务237名（31.6%），社工志愿者服务91名（12.1%），安宁疗护服务53名（7.1%），康复理疗46名（6.1%），家庭病床14名（1.9%）。

3 讨论

上海市徐汇区康健社区具有老年人口基数大、独居老年人比例高及高龄老年人比例高的特点，是比较典型的老龄化社区[4]。本次研究显示，556名（74.1%）老年人罹患慢性病，260名（34.7%）老年人罹患2种及以上慢性病，与徐玲和孟群[5]、潘莉萍[6]、张金丽等[7]的研究结果相一致，居家老年人的健康照护问题较为突出。

3.1 应进一步提升基层医疗服务能力

582名（77.6%）老年人就诊首选社区卫生服务中心或社区卫生服务站，说明社区卫生服务中心承担着重要的基层卫生保健任务，并且获得了多数居民的认可。签约人群与未签约人群相比，首诊医疗机构为社区卫生服务中心和社区卫生服务站的比例更高，就诊频次也更频繁（P<0.05），说明组合签约及签约后的优惠政策正在逐步发挥作用，吸引老年人下沉社区，为进一步开展居民健康管理工作奠定了良好基础。应进一步提升基层医疗机构的服务能力，充分发挥社区卫生服务中心在医养结合养老服务中的支撑和辐射作用。

3.2 卫生政策相关内容知晓和利用率较低

508名（67.7%）老年人知晓“1+1+1”组合签约服务，537名（71.6%）老年人已进行“1+1+1”组合签约。签约老年人中，有50名（9.3%）不知道自己的家庭医生；对213名未签约老年人解释说明后，165名（77.5%）老年人表示愿意签约。老年人对“1+1+1”组合签约后的优惠政策及优先服务知晓率、利用率普遍偏低，对长期护理保险政策的知晓率及利用率也较低，以上调查结果提示我们，老年人中可能存在被动签约及政策相关内容宣传、告知不到位的情况。应加强公共媒体的宣传力度，加大对社区卫生相关新政策的宣传和解读，发挥政府主导作用，切实提升居家老年人对相关卫生服务的知晓率和利用率。

3.3 居家医疗服务的知晓和需求率有待提升

老年人对居家医疗卫生服务的知晓率和需求率与陈洪珠等[8]、黄勤等[9]、王一[10]、顾冬梅和沈雷[11]的调查结果相比，总体偏低，可能与康健社区居民总体健康状况良好、徐汇区医疗卫生资源较为丰富及周边交通便利等各种因素相关。

结合居家医疗卫生服务的知晓及需求情况来看，老年人对健康教育、护理及中医药服务的需求率较高，而对居家安宁疗护、康复及志愿者服务的知晓及需求率相对较低。社区卫生服务中心及相关医疗机构应充分考虑老年群体的年龄、健康状况和需求等各方面的差异，提供个性化的医疗卫生服务；同时加快培养康复人才，探索如何有效开展居家安宁疗护、康复及志愿者服务。

综上所述，发展社区卫生服务是一项长期而又艰巨的任务，在进行发展规划设计的同时应充分考虑“当前可承受、未来可持续”的发展要求[12]，有计划、有步骤地岀台政策措施，循序渐进地提升工作水准，使社区卫生服务能够健康持续地发展。

参考文献

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[4] 国务院. “十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划[国发（2017）13号][EB/OL]. （2017-02-28）[2020-01-16]. http：//www.sohu.com/a/259998500_118570.

[5] 徐玲， 孟群. 第五次国家卫生服务调查结果之二——卫生服务需要、需求和利用[J]. 中国卫生信息管理杂志， 2014， 11（3）： 193-194.

[6] 潘莉萍. 高龄居家老年人社区卫生服务健康照护需求的调查[J]. 中西医结合护理， 2017， 3（4）： 53-56.

[7] 张金丽， 刘瑶， 史玲， 等. 上海市普陀区社区居民医疗卫生服务需求现状研究[J]. 上海医药， 2018， 39（22）： 15-18.

[8] 陈洪珠， 仇燕青， 陈瑛， 等. 医养结合模式下社区卫生服务中心服务内容探讨——基于上海市嘉定区医养结合服务内容供需方调研[J]. 中国全科医学， 2017， 20（24）： 2948-2954.

[9] 黄勤， 陈珏英， 朱梅， 等. 全科服务在养老机构“医-养-护”模式中的策略研究[J]. 中国初级卫生保健， 2017， 31（9）： 4-6.

[10] 王一. 探寻上海老年人的社区服务需求[J]. 数据， 2013，（8）： 37.

[11] 顾冬梅， 沈雷. 上海市某社区居家养老人员的卫生与养老服务需求调查分析[J]. 上海医药， 2019， 40（10）： 17-21.

[12] 丁丽娟. 上海老龄化的特点及其社会影响[J]. 商业经济， 2011， （8）： 36-37.