腰痛宁胶囊联合牵引治疗腰椎间盘突出症的效果观察

涂海洪 黎云霞

【摘要】 目的 探讨腰痛宁胶囊联合牵引治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 86例腰椎间盘突出症患者， 根据盲抽法分为观察组与对照组， 各43例。对照组采用腰痹通胶囊联合牵引治疗， 观察组采用腰痛宁胶囊联合牵引治疗。对比两组的临床疗效与治疗前后疼痛程度。结果 观察组治疗总有效率95.35%高于对照组的81.40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组静息痛（1.42±0.95）分、活动痛（2.45±0.86）分， 对照组静息痛（2.34±1.23）分、活动痛（3.36±0.81）分;两组静息痛、活动痛评分均较治疗前降低， 且观察组降低较对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰痛宁胶囊联合牵引治疗腰椎间盘突出症患者可提高临床疗效， 有效减轻疼痛程度。

【关键词】 腰椎间盘突出症;腰痛宁胶囊;牵引;疼痛程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.063

腰椎间盘突出症是骨科多发病， 其主要由于腰椎间盘退行性病变、外伤等引起， 临床表现主要为腰腿痛、肢体活动障碍等， 对患者的生活与工作造成严重影响[1]。目前， 临床上对腰椎间盘突出症主要以休息、牵引、理疗结合药物治疗为主[2]。腰痛宁胶囊可温经通络， 尤其利于改善寒湿瘀阻证的症状。基于此， 本研究分析腰痛宁胶囊联合牵引治疗腰椎间盘突出症的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年1月于本院接受治疗的86例腰椎间盘突出症患者为研究对象， 根据盲抽法分为观察组与对照组， 各43例。观察组中男23例， 女20例;年龄30～55岁， 平均年龄（40.15±5.34）岁;病程1～8年， 平均病程（4.30±1.72）年;突出部位：4例多节段， 23例L5～S1， 16例L4～5;16例膨隆型， 13例突出型， 14例Schmorl结节。对照组中男22例， 女21例;年龄28～53岁， 平均年龄（39.52±5.16）岁;病程1～8年， 平均病程（4.21±1.76）年;突出部位：4例多节段， 22例L5～S1， 17例L4～5;17例膨隆型， 11例突出型， 15例Schmorl结节。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①均经病史、查体及影像学检查确诊：均有程度不一的腰腿痛;咳嗽、腰部活动等可引起疼痛加重;下肢腱反射减弱、肌力下降、皮肤感觉减退;直腿抬高与加强实验为阳性;屈颈、股神经牵拉实验阳性;电子计算机断层扫描（Computed Tomography， CT）检查显示病变节段神经根被椎间盘突出压迫。②中医符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中寒湿瘀阻证诊断标准：腰腿疼痛、血行瘀滞、寒湿内蕴、得温痛减、喜暖恶寒、活动受限;舌质有瘀斑或紫暗， 苔白腻;脉沉迟或脉涩。③静息痛视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）3～7分;④均自愿签署知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①伴有严重肝、肾、血液系统等疾病或精神障碍;②哺乳或妊娠期女性;③腰间盘突出但无症状;④伴有腰椎滑脱、严重骨赘、脊髓肿瘤等;⑤对本研究所用药物和酒精过敏。

1. 3 方法 对照组采用腰痹通胶囊（江苏康缘药业股份有限公司， 国药准字Z20010045， 规格：0.42 g）联合牵引治疗， 腰痹通胶囊服用剂量3次/d， 1.26 g/次， 饭后服用， 持续服用4周;牵引治疗：应用电脑自动牵引床（日本伊藤公司生产， ITO-TRAC商标， 型号：TR-200 型）进行牵引， 患者取仰卧位进行平面牵引， 初始牵引质量定为20～25 kg， 之后按照其耐受程度逐步增加到自身体重的60%， 1次/d， 30 min/次， 持续牵引6 d后暂停1 d， 之后继续， 共牵引4周。观察组采用腰痛宁胶囊（颈复康药业集团有限公司， 国药准字Z13020898， 规格：0.3 g）联合牵引治疗， 腰痛宁胶囊服用剂量1次/d， 1.8 g/次， 于睡前30 min服用， 使用黄酒兑少许温开水送服;牵引治疗方法同对照组， 均持续持续治疗4周。治疗过程中， 对剧烈疼痛难忍的患者采用乙酰氨基酚治疗， 不可采用其他方法或药物。合并其他疾病的患者需继续使用其他治疗方法或药物， 并把合并治疗或合并用药的使用时间、剂量、名称等相关信息在病理报告中详细记录。

1. 4 观察指标及判定标准 ①治疗4周后评估两组临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》判定：体征、症状彻底消失， X线片显示椎体间隙趋于正常， 证候积分降低>90%为治愈;体征、症状明显改善， X线片显示椎体间隙显著改善， 证候积分降低70%～90%为显效;体征、症状有所改善， X線片显示椎体间隙有所增加， 证候积分降低50%～69%为有效;未达到有效标准为无效。总有效率=有效率+显效率+治愈率。②治疗前后疼痛程度：于治疗前、治疗4周后采用VAS[4]对疼痛程度（静息痛、活动痛）进行评估， 满分为10分， 分值越高， 表明疼痛越严重。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率95.35%高于对照组的81.40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后疼痛程度对比 治疗前， 两组疼痛程度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组静息痛（1.42±0.95）分、活动痛（2.45±0.86）分， 对照组静息痛（2.34±1.23）分、活动痛（3.36±0.81）分， 两组静息痛、活动痛评分均较治疗前降低， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国中医学认为， 腰椎间盘突出症属“腰痛”、“痹症”等范畴， 起病多因跌仆挫伤、外感、内伤， 病机为肝肾不足、感受风寒、筋脉痹阻、瘀血凝滞， 腰府气血不通， 因而发病[5]。因此， 治疗腰椎间盘突出症应遵循温经通络、疏散寒邪、消肿止痛的原则[6]。

腰痹通胶囊属理血剂类中成药， 具有活血化瘀、行气止痛、祛风除湿的作用， 主要用于治疗脉络闭阻、血瘀气滞引起的腰痛， 常用于治疗腰椎间盘突出症， 效果较好[7]。牵引是腰椎间盘突出症的常用治疗方式， 其疗效确切， 可对患者每个椎间隙进行增宽， 降低椎间盘的压力， 起到松解神经根粘连、减轻肌肉痉挛等作用[8]。采用腰痹通膠囊结合牵引治疗腰间盘突出症具有一定的疗效， 但效果并不尽如人意。腰痛宁胶囊属祛湿剂类中成药， 其药方由马钱子、僵蚕、麻黄、川牛膝、土鳖虫、苍术、全蝎、没药、乳香、甘草组成， 具有通络、清热、止痛之效[9]。腰痛宁胶囊中马钱子为君药， 可通络活血、消肿止痛;僵蚕具有化瘀散结、祛风止痛之效;麻黄具有宣通阳气、祛风散寒之效;川牛膝利关节、强筋骨;土鳖虫具活血化瘀、续筋接骨、通络止痛之效;以上4种共为臣药。苍术可燥湿健脾;全蝎、没药、乳香具化瘀止痛、活血通经之效;共为佐药。甘草为使药， 有调和药性的作用， 诸药共奏温经通络、疏散寒邪、消肿止痛之功效。现代药理学研究表明， 马钱子中马钱子碱具有较强的镇痛、抗炎作用;土鳖虫中含有氨基酸、生物碱等多种有效成分， 具有调节凝血因子、血小板聚集及改善血液循环的作用;川牛膝中的川牛膝皂苷具有抗炎、镇痛效果;川牛膝多糖具有广泛的免疫活性。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率95.35%高于对照组的81.40%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组静息痛、活动痛评分均较治疗前降低， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示， 腰痛宁胶囊联合牵引治疗腰椎间盘突出症患者可提高临床疗效， 有效减轻疼痛程度。赵鹏飞等[10]研究中， 使用腰痛宁胶囊组腰椎间盘突出症患者控制率、显效率、疼痛减轻率均高于使用安慰剂组， 说明腰痛宁胶囊可有效应用于腰椎间盘突出症治疗， 提高治疗效果， 与本研究结果相符。

综上所述， 腰痛宁胶囊联合牵引治疗腰椎间盘突出症患者可提高临床疗效， 有效减轻疼痛程度。

参考文献

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[收稿日期：2020-01-20]