公立医院企业式管理模式探讨

杭萍

【摘  要】公立医院在经历了20多年的黄金发展期之后，迎来了政策改革的密集期。随着医生多点执业、分级诊疗、药品零加成、医保支付方式改革等改革措施逐步推行，民营医院、外资医院挤入医疗市场带来的竞争压力，公立医院必须依靠自身效率的提高和服务的改进实现发展。论文从责任经营、运营管理和成本管控三个方面阐述了如何将企业式管理模式应用到公立医院日常运营管理过程中，从而有效地帮助医院专科发展、科学控制成本、提升运营效率。

【Abstract】After more than 20 years of golden development period， public hospitals ushered in the intensive period of policy reform. With the gradual implementation of reform measures such as doctors working in multiple medical institutions， hierarchical diagnosis and treatment， zero additional cost of drugs， reform of medical insurance payment mode， and the competitive pressure brought by private hospitals and foreign hospitals crowding into the medical market， public hospitals must rely on their own efficiency improvement and service improvement to achieve development. From three aspects of responsibility business， operation management and cost management and control， this paper expounds how to apply the enterprise management mode to the daily operation and management process of public hospitals， so as to effectively help the hospitals to develop specialized departments， control costs scientifically and improve operation efficiency.

【关键词】企业式管理模式;专科经营;成本管控;运营管理

【Keywords】enterprise management mode; specialized business; cost management and control; operation management

【中图分类号】R197.32                               【文献标志码】A                                   【文章编号】1673-1069（2020）05-0034-02

1 引言

计划经济体制时期，医院性质单一，公立医院长期依赖政府财政补贴，经营模式粗放，缺乏科学的管理体系，不进行投资效益分析，普遍存在高成本、低效率、资源浪费的现象。随着物价上涨、疾病谱的变化以及社会对医疗品质要求的提高，医疗服务费用呈显著上涨趋势，政府财政已无力承担快速上涨的医疗费用，与此同时，医院的医疗收入无法补偿医疗成本，以药品收入补偿医疗成本的局面逐渐形成[1]。

2 责任经营制度

从医院的经营模式演变过程看，影响医院核心竞争力的是内部因素。无论是資源、能力、知识基础，都表明对医院竞争优势起决定性作用的是医院的内部潜力。因此，医院的经营应当落实到专科层面上，才能实现医院经营的根本目的。责任经营制度能够让科室管理者及科室成员以本科室为单位，参与到科室的经营管理中来，思考科室的发展方向，如何有效引导科室业务发展，如何开源节流，形成本科室的良性运转[2]。

企业式管理模式中，实施责任经营制度的前提是将医院各科室作为责任单元独立进行经营管理。作为医疗专业人员，科主任应当专责患者诊疗工作，为了让他们把有限的时间、精力投入最能体现其劳动价值的医疗、科研和教学工作中去，科室通过聘请专科经营助理的方式协助科主任，负责其所在科室的规章制度细则的拟订、成本管理、运营分析及工作流程改造等，为科主任的决策提供参考和建议。

3 专科运营管理

随着医疗卫生事业的发展，医改面临的问题表面上是看病难、看病贵，但是问题的根源实则是优质的医生和医疗资源的短缺。这种短缺一方面是医生群体的结构性失衡;另一方面是缺乏足以支撑优质医疗资源可持续发展的医疗体系，缺乏一个能够融合多专业支持临床专业发展的经营体系。在这种医疗资源严重短缺的情况下，将医师从临床抽出来，从事经营等工作，将会造成两方面损失：一方面会分散临床医生的精力，降低临床服务的质量;另一方面，临床医生对经营管理不够专业，势必会影响科室的效益[3]。

随着医疗专业化发展的深入，在国际医疗界，逐步发展出由专业经营人才打理医院和临床专科的经营模式，包含对专科经营理念的认知、专科经营组织架构的搭建以及专科经营能力的提升，最终要到落实在专科经营人才的培养上。

专科运营管理主要包括以下内容：

①运营分析：一是各专科经营损益分析;二是各科服务指标、成本核算、经营报表建立及比较分析;三是各科床位使用、周转率、超住院日检讨与分析比较;四是各科经营异常原因提报及改善对策研拟;五是每月向科主任提出经营成果报告;六是病患结构、保险比率与平均费用分析比较。②绩效管理：一是各科绩效制度建立、奖励办法制定（修正），以提供激励诱因;二是各科每月绩效奖金计算及发放申请;三是分类管理可控费用计算稽核;四是可控项目费用管制;五是绩效差异分析及改善。③人事管理：一是各科组织机能、编制、人员晋升培养路线设定（修正）;二是各科作业规范、办事细则设定（修正）;三是各科人员增补、招聘、调薪考核、考勤等作业;四是各科人员动态掌握。④资材管理：一是材料购置及交货进度跟催;二是专科常备材料存量管制基准设定（修正）、评估及申请;三是专科新增材料试用申请;四是滞料处理;五是专科表单设定（修订）申请。⑤设备评估管理：一是新购医疗仪器设备需求性检讨、投资效益分析及请购进度跟催;二是医疗仪器设备闲置、以旧换新与减损申请;三是主要设备使用异常检讨、处理及因应对策研拟。⑥医务管理：一是协助医嘱电脑化作业推动;二是各科检查、检验排程电脑化作业推动;三是各科检查、检验排程时效管制及异常处理;四是各科划价作业异常协助处理。⑦环境安全管理：一是各科作业区域内水电、消防安全、环境巡视及异常处理;二是不定期巡视科内环境与检视安全机具设施安全与异常处理;三是配合院内5S运动，全力推动科内整理、整顿、清扫、清洁。

专科经营体系是通过整合人、财、物、空间等各种医疗资源，将医生聚焦临床能力的成长和专业的深化，实现对疾病救治范围和程度的拓展，提高医院专科对健康风险的保障水平。将专职管理人员运用到运营分析、设备评估、医务管理、流程管理等经营活动中，体系内人员各司其职，各尽其能，充分发挥各自的专业所长，这种经营体系将成为医院获得竞争优势的核心因素[4]。

4 成本管控制度

4.1 责任中心

责任中心是指承担一定经济责任，并享有一定权利的责任单位，将运营主体分割成几个责任单位，再将综合的管理责任授权给予这些责任单位后，通过客观性的成本核算，实施必要的绩效衡量与奖惩，以期获得经营成果的一种管理制度。责任中心可以是病区，也可以是医疗组，可划分为成本中心与收益中心。

①成本中心：成本中心指对成本或费用负责的责任中心，具有只考虑成本费用、只对可控成本承担责任、只对责任成本进行考核和控制的特点，如人事科、财务科等。②收益中心：收益中心又稱利润中心，是既对成本负责又对收入和利润负责的责任中心，其有独立或相对独立的收入和生产经营决策权，如内科、妇科等。

4.2 目标管理

医院的成本控制首先要从标准成本设定开始，每个责任中心对人员经费、材料消耗、管理费用制定详细预算，通过探求各项作业的流程中成本消耗的实质，制定各项作业的目标成本。为保证目标值的合理性，依据三方面作参考：一是理论依据;二是同行业先进医院的数据;三是本院历史最佳成绩或近几年的平均数。

4.3 成本差异分析与流程改善

成本差异分析与流程改善指定成本管理作业流程以目标值为管控基准，对于实际成本与目标成本差异部分深入分析原因，并加以检讨改善，如图1所示。

4.4 建立绩效考核标准

责任经营制度成功与否与开展的绩效评价和奖励制度密切相关。医院根据责任中心建立基于全成本核算的绩效考评体系，将基于目标管理的成本控制情况纳入绩效考核的范畴，运用绩效考核实施医院成本核算，采取措施降低经营成本，提高服务质量，有利于提高公立医院的管理水平。在市场经济中，公立医院从基本成本核算工作开始，以点带面，提升成本管理水平，规范绩效考核制度，加强医院内部管理，使医疗服务过程中有限的卫生资源得到合理配置，坚持统一的经济和社会效益，提高医院的竞争力实现医院的快速发展。

5 结语

医院管理者应当在坚持医疗服务公益性的前提下，改革传统管理模式，摆脱医院不能经营的思想束缚，寻求医管管理改革的新思路、新途径和新措施。通过建立科学化的管理体系和有责任、有激励、有竞争的运行机制，有效利用有限的医疗资源提升运营效率、做好成本管控。

【参考文献】

【1】王冬，黄德海.非营利性医院的企业式经营--向长庚医院学管理[M].北京：化学工业出版社，2014.

【2】黄玲萍，杨中浩，吴丹枫.台湾长庚医院集团化运作和企业式管理的思考[J].中国总会计师，2016（05）：110-111.

【3】杨长青，王克霞.再造医管——专科经营实战技能全解析[M].北京：化学工业出版社，2018.

【4】廖湘庆.基于云平台的公立医院服务模式创新研究[D].武汉：华中科技大学，2015.