低剂量螺旋CT诊断慢性阻塞性肺疾病的临床价值 ?

2020-07-14何雨凤

中外医学研究 2020年14期

何雨凤

【摘要】目的：探讨对慢性阻塞性肺疾病诊断时使用低剂量螺旋CT的诊断效果。方法：选择2017年9月-2019年9月笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺部疾病患者76例，随机各抽取38例设为对照组、研究组，使用常规剂量的螺旋CT诊断的为对照组，用低剂量的螺旋CT诊断的为研究组。分析两组的图像质量、辐射剂量和阳性检出率。结果：研究组阳性检出率比对照组高（P<0.05），图像质量比对照组优（P<0.05），辐射剂量比对照组低（P<0.05）。结论：对慢性阻塞性肺部疾病诊断时使用低剂量螺旋CT诊断，诊断准确率较高，既可以保证图像的质量，又可以降低辐射剂量，可作为临床诊断的依据。低剂量螺旋CT诊断对慢性阻塞性肺部疾病诊断具有重大意义，可以临床推广应用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病低剂量螺旋CT 图像质量辐射剂量阳性检出率

[Abstract] Objective： To investigate the effect of low-dose spiral CT in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease. Method： Analysis was performed on 76 patients with chronic obstructive pulmonary disease who admitted to our hospital from September 2017 to September 2019， and 38 patients were randomly selected as the control group and the study group respectively. Those diagnosed with conventional dose spiral CT were the control group， while those diagnosed with low dose spiral CT were the study group. The image quality， radiation dose and positive detection rate of the two groups were analyzed. Result： The positive detection rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）， the image quality was better than that of the control group （P<0.05）， and the radiation dose was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The low-dose spiral CT can be used in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease with high diagnostic accuracy， which can not only guarantee the image quality， but also reduce the radiation dose. It can be used as the basis of clinical diagnosis， which is of great significance for the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease， and can be applied clinically.

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），簡称为慢阻肺，是临床常见的一种内科疾病，临床主要表现为咳嗽、胸闷、气喘等症状[1]。其特点是持续的气流限制，气流限制与气道和肺部对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应的增强有关，它可以进一步发展成为一种常见的慢性肺心病和呼吸衰竭[2]。与有害气体和颗粒的异常炎症反应有关，致残率和死亡率高。全世界发病率高达9%～10%[3]。本研究探讨对慢性阻塞性肺疾病诊断时使用低剂量螺旋CT的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月-2019年9月笔者所在医院收治的76例慢性阻塞性肺疾病患者，纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，（1）出现慢性咳嗽、咳痰，进行性加重的呼吸困难的症状;（2）有慢阻肺危险因素的接触史;（3）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%。排除标准：先天性呼吸障碍，器官脏器有严重障碍，精神性疾病，心脑血管疾病等，妊娠、哺乳期妇女，恶性肿瘤，传染性疾病，不配合本次研究。随机各抽取38例设为对照组和研究组，研究组男22例，女16例，年龄35～85岁，平均（59.86±12.08）岁，病程2个月～5年，平均（1.02±0.37）年;对照组男25例，女13例，年龄35～85岁，平均（60.03±11.89）岁，病程2个月～5年，平均（1.07±0.39）年，两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者都签署了知情书，均配合本次研究，也获得笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组使用常规剂量的螺旋CT诊断：CT设备采用进口16层螺旋CT，患者用平卧位，对肺部进行常规扫描及增强扫描，胸部平扫范围上自肺尖以上，下达肋膈角下3 cm。嘱咐患者深呼吸后进行憋气，然后再进行CT扫描，扫描参数如下：球管电压120 kV，电流250 mAs，层厚5.0 mm，间距1.0 mm，螺距1.375∶1，扫描时间5～8 s，观察肺动脉干及各级分支情况。

研究组使用低剂量的螺旋CT诊断：CT设备采用进口16层螺旋CT，患者用平卧位，对肺部进行常规扫描及增强扫描。胸部平扫范围为肺尖以上至肋膈角以下3 cm。指导患者深呼吸后屏气，然后进行CT扫描。扫描参数为：球管电压120 kV，电流80 mAs，层厚5.0 mm，间距1.0 mm，间距1.375∶1，扫描时间5～8 s。胸部CT扫描结束后，肘部静脉注射碘化造影剂（药物名称：碘佛醇，剂量：300 mg）开始增强扫描。CT数据传输到PACS系统，由软件进行处理。用后处理软件处理CT数据，观察肺动脉主干和分支。依次观察双侧肺野、肺动脉和胸膜。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的图像质量（优：图像边界清晰，没有伪影和斑点，结构清晰;良：图像边界稍微模糊，较少的伪影和斑点，结构较清晰，但不影响诊断结果;差：图像边界模糊不清，存在伪影和斑点，结构不清晰，影响诊断结果[4]）和信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、图像的噪声（SD）及辐射剂量。并比较两组阳性检出率。

1.4 统计学处理

本次研究所有临床数据均采用SPSS 21.0软件处理试验数据;信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、图像的噪声（SD）及辐射剂量用（x±s）表示，采用t检验，图像质量和阳性检出率用率（%）表示，采用字2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量比较

研究组的图像优良率89.47%，比对照组的65.79%要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 图像质量及辐射剂量比较

研究组的CNR（14.86±3.12），SD（23.06±8.78）和SNR（12.99±3.87）要优于对照组，辐射剂量（1.98±0.44）mSv，比对照组低（P<0.05），见表2。

2.3 两组阳性检出率比较

研究组的阳性检出率97.37%，比对照组的81.58%高（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是多发病，也是常见的呼吸系统疾病，主要特征是有呼吸道症状和气流受限，这种气流受限可以导致肺功能下降。发生原因主要是大气污染和粉尘接触有关系，当然在日常生活中和吸烟因素密不可分，最终会与慢性支气管炎和肺气肿有关系，可以导致全身性疾病、全身性改变，这种病现在在我们国家40岁以上的人群里发病率是13.7%，国内将近有1亿人现在患有慢性阻塞性肺疾病[5-6]。慢阻肺肺功能主要分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为轻度，Ⅱ级为中度，Ⅲ级为重度，Ⅳ级为极重度[6-7]。临床对于慢性阻塞性肺部疾病诊断的方法主要有X线片、胸部CT、肺功能和血气检查等方法。

本次研究中，低剂量螺旋CT的信噪比SNR（12.99±3.87），对比噪声比CNR（14.86±3.12），均较低，并且辐射剂量（1.98±0.44）mSv也較低，图像的噪声SD（23.06±8.78）较低，图像的优良率89.47%较高，阳性检出率97.37%也高。在影像学中胸部CT是最为常用的方法，因为X线片的图像清晰度较低，容易受到干扰，出现漏诊和误诊。胸部CT具有操作简单、图像清晰等特点，但是其辐射剂量较大会，对患者产生损伤，使其应用受到一定的限制。低剂量螺旋CT维持了原有CT时间、空间和密度分辨率高，以及可以准确定位、定量诊断的优点，并且将辐射剂量降低，减少了辐射对患者造成的损伤[8-9]。低剂量螺旋CT不仅避免了大量的辐射，还节省了成本。并且低剂量螺旋CT的图像清晰度较高，图像的信噪比、对比噪声比、图像的噪声等均较好，可以在诊断时清晰获得患者肺部的图像，提高诊断的准确率。它还可以减少X射线剂量，提高空间分辨率，与常规剂量相比，具有明显的优势[10-12]。因此对比X线片和常规螺旋CT具有更大的临床诊断的价值。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病诊断时使用低剂量螺旋CT诊断，诊断准确率较高，既可以保证图像的质量，又可以降低辐射剂量，可作为临床诊断的依据，它对慢性阻塞性肺部疾病诊断具有重大意义，可以临床推广应用。

参考文献

[1]汪黎明，宋迪.低剂量螺旋CT扫描对慢性阻塞性肺疾病诊断准确性研究[J].实用放射学杂志，2018，34（4）：613-616.

[2]罗海亮，顾禄寿，罗好曾，等.低剂量螺旋CT在肺癌门诊机会性筛查中的应用[J].中国肿瘤，2017，26（3）：185-189.

[3]耿长涛.低剂量高分辨CT扫描诊断肺部病变的价值[J].现代中西医结合杂志，2017，26（36）：4088-4089.

[4]田彤彤，叶靖，彭铮堃，等.低剂量能谱CT结合ASIR重建对肺部炎性肿块与周围型肺癌的鉴别诊断价值[J].实用医学杂志，2017，33（16）：2769-2772.

[5]林龙波.慢性阻塞性肺疾病的多层螺旋CT诊断的临床价值分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（9）：77，158.

[6]李永，崔书君，朱月香.低剂量CT与常规剂量CT对早期肺癌的诊断价值对比[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：575-577.

[7]刘秀香，程钢，王振常，等.螺旋CT在老年人慢性阻塞性肺疾病急性期小气道诊断中的应用价值研究[J].临床放射学杂志，2019，38（2）：252-256.

[8]杜娟琳，刘红娟，张杰.多层螺旋CT低剂量扫描在慢性阻塞性肺病（COPD）诊断中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（3）：31-32.

[9]宋贵良.64层螺旋CT低剂量扫描技术在成人活动性继发性肺结核诊断中的应用价值[J].现代医用影像学，2017，151（05）：241-242，249.

[10]杜传庆.64排螺旋CT诊断肺动脉栓塞疾病的鉴别诊断分析[J].现代医用影像学，2018，155（3）：178-179，187.