衰弱与老年慢性阻塞性肺疾病的相关性研究

洪晴晴 张颖 王书

【摘要】 目的：探討衰弱与老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相关性。方法：收集2018年3月-2019年3月安徽医科大学第三附属医院老年病科门诊就诊或住院的处于稳定期的COPD患者132例，根据Fried衰弱量表对老年COPD患者进行分组，并对老年COPD患者衰弱的相关因素进行分析。结果：纳入研究132例老年COPD患者中，衰弱组53例，男31例，女22例，衰弱患病率40.2%。非衰弱组79例。两组性别和吸烟史比较差异无统计学意义（P>0.05），两组年龄、合并症数目、肺功能分级、急性加重史和mMRC分级比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，Fried衰弱量表评分与年龄、合并症数目、肺功能分级、急性加重史、mMRC分级呈正相关（r=0.375、0.604、0.420、0.419、0.630，P<0.05）。Logistic回归分析显示，mMRC分级≥2级是老年COPD发生衰弱的影响因素（P<0.05）。结论：衰弱在老年COPD患者中发生率高，年龄、合并症数目、肺功能分级、急性加重史、mMRC分级等因素与老年COPD患者发生衰弱相关，其中mMRC分级≥2级为老年COPD患者发生衰弱的影响因素。

【关键词】 衰弱 慢性阻塞性肺疾病 老年 肺功能 相关性

[Abstract] Objective： To explore the correlation between frailty and chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in elderly patients. Method： A total of 132 COPD patients in stable period who were treated or hospitalized in the geriatric department of the Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University from March 2018 to March 2019 were collected. According to Fried frailty scale， they were divided into groups， and the related factors of frailty in elderly COPD patients were analyzed. Result： Among 132 elderly COPD patients included in the study， 53 patients were in the frailty group， 31 males and 22 females， and the prevalence rate of frailty was 40.2%. A total of 79 patients were in the non-frailty group. There was no significant difference in gender and smoking history between the two groups （P>0.05）. There were statistically significant differences in age， number of complications， pulmonary function grade， acute exacerbation history and mMRC grade between the two groups （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the score of frailty scale was positively correlated with age， number of complications， pulmonary function grade， acute exacerbation history and mMRC grade （r=0.375， 0.604， 0.420， 0.419， 0.630， P<0.05）. Logistic regression analysis showed that mMRC grade ≥2 was the influencing factors between frailty and COPD in elderly patients （P<0.05）. Conclusion： Frailty has a high incidence rate in elderly COPD patients. Age， number of complications， pulmonary function grade， acute exacerbation history， mMRC grade are related to frailty in elderly COPD patients， among which mMRC grade ≥2 is the influencing factors of debilitating elderly COPD patients.

[Key words] Frailty Chronic obstructive pulmonary disease Elderly Pulmonary function RelativityFirst-authors address： Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230061， China

衰弱是生理性多器官功能减退的综合结果，是一种可导致跌倒、住院、残疾、死亡等不良结局的老年综合征，也是老年人群面临的主要风险之一[1]。随着社会人口老龄化的发展，衰弱已成为老年医学研究的热点问题之一。有研究显示，衰弱常与慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病共存[2]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，具有发病率高、危害性大、发病机制复杂等特点[3]，已成为当前世界的公共卫生问题之一。目前有关衰弱与COPD相关性的研究尚不多见，且尚无针对COPD患者有效的衰弱评估模型，本研究旨在探索衰弱与老年COPD之间的相关性，为下一步建立适合中国老年COPD患者的衰弱评估模型积累临床资料，为后续治疗提供理论依据和指导价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月-2019年3月安徽医科大学第三附属医院（合肥市第一人民医院）老年病科门诊就诊或住院的132例稳定期COPD患者的临床资料。纳入标准：年龄≥65岁;符合2017年“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”（GOLD）诊断标准;患者被三级以上医院诊断为COPD且患病1年以上;处于COPD稳定期;精神、认知状态良好，能协助完成调查问卷。排除标准：处于急性加重期及急性感染期;合并纽约心脏病分级（NYHA）Ⅱ级及以上;慢性肾脏病（CKD）Ⅳ期及以上;合并活动性肺结核、呼吸衰竭或恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

所有入组患者详细问询病史，并记录研究对象的基线情况，包括年龄、性别、合并症数目、吸烟史、肺功能分级（根据患者肺功能FEV1占预计值的百分比分为4级，其中FEV1%pred≥80%为GOLD 1级;FEV1%pred≥50%且<80%为GOLD 2级;FEV1%pred≥30%且<50%为GOLD 3级;FEV1%pred<30%为GOLD 4级）、急性加重史、mMRC分级（经评估患者呼吸困难严重程度分为5级，其中0级，剧烈活动时出现呼吸困难;1级，平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难;2级，由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息;3级，平地行走100 m左右或数分钟后即需要停下来休息;4级，因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难）。根据2017版《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》，选择Fried量表对患者进行衰弱评估，该量表包括以下5项内容：（1）不明原因体重下降;（2）疲乏;（3）握力下降;（4）行走速度下降;（5）躯体活动降低（体力活动下降）。符合1项衰弱指标记1分，3分及以上为衰弱，1分或2分为衰弱前期，0分视为无衰弱健康老人。其中，将健康状态和衰弱前期统称为无衰弱，根据Fried衰弱量表评分分为衰弱组和非衰弱组。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，分析老年COPD患者衰弱的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，影响因素分析采用Pearson相关分析和Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 衰弱组及非衰弱组一般资料比较

根据Fried衰弱量表评分，分为衰弱组和非衰弱组，其中衰弱组53例，非衰弱组79例。两组性别和吸烟史比较差异无统计学意义（P>0.05）。衰弱组平均年龄、合并症数目≥2种、肺功能分级3或4级、急性加重史加重≥2次或导致住院≥1次和mMRC分级≥2级患者占比均高于非衰弱组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 Pearson相关性分析

Fried衰弱量表评分与年龄、合并症数目、肺功能分级、急性加重史、mMRC分级评分呈正相关（r=0.375、0.604、0.420、0.419、0.630，P<0.05）。

2.3 多因素Logistic回归分析

以是否有衰弱为因变量（赋值1=衰弱，0=非衰弱），年龄、合并症数目、肺功能分级、急性加重史及mMRC分级等因素为自变量进行Logistic回归分析结果显示，mMRC分级≥2级是老年COPD发生衰弱的影响因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着环境的变化和人口老龄化的发展趋势，慢性阻塞性肺疾病（COPD）和衰弱已成为当今社会研究的热点问题之一。目前，关于衰弱的发病机制尚未完全明确，多数研究认为衰弱的发病机制包括慢性炎症、免疫激活、肌肉骨骼系统和内分泌系统，其中慢性炎症可能是潜在的关键发病机制，通过其他病理生理过程直接或者间接导致衰弱的发生[4]，而慢性阻塞性肺疾病本身也是一种慢性炎症性疾病，即二者存在相同的发病机制，这为进一步研究其相关性提供了理论依据。

据相关统计学调查发现，衰弱在COPD患者中的发病率为6.6%～75.5%[4]。Galizia等[5]以病例对照试验研究衰弱对COPD患者和非COPD患者全因死亡的影响，研究中COPD组衰弱患病率为48.9%。Valenza等[6]研究COPD患者中衰弱的危险因素，研究中COPD急性加重期患者衰弱患病率为62.6%，COPD稳定期患者衰弱患病率为64.8%。Bernabeu-Mora等[7]发现，COPD患者中衰弱患病率为35.9%，衰弱为COPD急性加重患者90 d内再住院的危险因素。这种衰弱患病率的差异很大程度上受衰弱筛查工具和人群的影响[8-10]。衰弱评估方法众多，尚无针对COPD患者的衰弱评估模型，目前代表性的衰弱评估方法有Fried衰弱量表、衰弱指数（frailty index，FI）、FRAIL量表、Tilburg衰弱指數（TFI）、爱特蒙特衰弱量表（EFS）、格罗宁根衰弱指标（GFI）等。本研究根据2017年中国老年组专家推荐，选择适用于临床筛查、简单而方便实用的Fried衰弱量表。陈培等[11]、田刚等[12]亦使用该量表对COPD患者进行了衰弱调查。该量表是一种简单的自我报告式工具，应用快速简便，可通过电话或面对面调查等多种方式，且无须复杂辅助检查项目，可用来快速筛查衰弱高危人群。笔者通过对132例老年COPD患者进行衰弱评估发现，其中衰弱患者53例（40.2%），非衰弱患者79例（59.8%）。据研究结果可得衰弱在老年COPD患者中有着较高的发病率，因此临床医师需重视对老年COPD患者进行衰弱的筛查和评估。

相关研究发现，COPD患者存在气短症状会导致患者活动减少，从而导致骨骼肌萎缩、力量下降，进而出现运动障碍，并最终可能导致衰弱的发生[13-15]。证实了本研究中Logistic回归分析结果，mMRC分级≥2级是老年COPD患者发生衰弱的影响因素（P<0.05），即COPD患者的健康状况能精确预测衰弱程度。这可能反映了一个事实，即衰弱更多地取决于COPD患者的长期健康状况及体力活动精力是否充沛和肌肉是否强壮有力，而不是由病情加重引起的体力活动变化的短期影响。因此，通过对COPD症状进行评估，可以帮助早期发现衰弱，从而采取干预措施，以防止高危人群的病情进一步恶化、住院或死亡。同样，在老年COPD患者中，应鼓励他们尽早进行肺康复锻炼，以预防或逆转COPD患者的衰弱。

综上所述，衰弱在老年慢性阻塞性肺疾病中的发病率较高，临床医师需重视对老年COPD患者进行衰弱的筛查和评估。经过初步研究发现，mMRC分级的高低（老年COPD的症状评估）与老年COPD衰弱的发生显著相关，若该研究得到进一步证实，临床医师可更直观地评估患者衰弱的情况，并对后续的治疗提供理论依据和指导价值。

本研究存在一定不足：（1）研究量本偏少，仍需扩大量本提高研究的准确度，减少抽样误差;（2）关于衰弱与老年COPD的相关性，本研究采用的是横断面研究，可进一步行队列研究证实其相关性;（3）老年患者衰弱原因复杂，发病机制各不相同，本研究只选取了部分相关因素，后期可进一步搜集及分析老年衰弱与COPD潜在相关因素，以建立一个更完整、更精准并适合老年COPD患者的衰弱评估模型;（4）本研究当前尚未对COPD合并衰弱患者的治疗及预后进行分析，可在后续研究中完善以上相关问题。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文编辑：马竹君）