细节护理在肠结核患者临床治疗护理中的应用及对患者肠道菌群改变的影响

王丹 沈莉莉 林立华

[摘要] 目的 探讨细节护理在肠结核患者临床治疗护理中的应用及对患者肠道菌群改变的影响。 方法 选取2017年5月～2019年7月我院收治的肠结核患者100例，随机分成两组，两组患者均进行规范化的抗结核药物治疗。对照组进行常规护理干预，研究组进行细节护理干预。对两组患者的舒适度、护理质量和肠道菌群状况进行比较。结果 研究组护理舒适度优于对照组（P<0.05）;研究组护理质量优于对照组（P<0.05）;研究组肠道菌群状况优于对照组（P<0.05）。 结论 细节护理在肠结核患者临床治疗护理中具有良好的效果，对患者肠道菌群有较大程度的改善，值得在临床上推广应用。

[关键词] 细节护理;肠结核;临床治疗;肠道菌群

[中图分类号] R521;R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0183-03

[Abstract] Objective To explore the application of detailed nursing in clinical treatment and nursing of patients with intestinal tuberculosis and its influence on the changes of intestinal flora in patients. Methods One hundred patients with intestinal tuberculosis admitted to our hospital from May 2017 to July 2019 were randomly divided into two groups. Both groups were treated with standardized anti-tuberculosis drugs. The control group underwent routine nursing intervention and the study group underwent detailed nursing intervention. The comfort， quality of care， and gut flora were compared between the two groups. Results The nursing comfort of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The nursing quality of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The intestinal flora of the study group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The detailed nursing has a good effect in the clinical treatment of intestinal tuberculosis patients， and it has a great improvement on the intestinal flora of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Detailed nursing; Intestinal tuberculosis; Clinical treatment; Intestinal flora

肠结核是由于患者体内含有大量的结核分枝杆菌从而造成患者的肠道出现慢性特异性感染症状，其中主要的病菌为人型结核分枝杆菌。有些地区是因为饮用没有经过消毒的牛奶或乳制品因而出现的牛型结核分枝杆菌肠结核。其主要发生在患者的回肠末端及回盲部位。患此类疾病后患者常出现消瘦、盗汗和午后低热及食欲不振等临床症状，如病情较轻则为增生型肠结核[1]，因此护理工作成为临床治疗过程中重要部分。本研究探讨了细节护理在肠结核患者临床治疗护理中的应用及对患者肠道菌群改变的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2019年7月我院收治的肠结核患者100例，随机分为两组，对照組50例，男22例，女28例，年龄22～45岁，平均（33.5±1.4）岁;研究组男23例，女27例，年龄23～48岁，平均（35.5±1.3）岁。纳入标准：①无内科重大疾病者;②术前无内分泌系统和免疫系统等方面疾病者;③文化程度均在小学水平以上，能够有效完成量表调查者。排除标准：①存在严重免疫系统方面疾病者;②合并糖尿病、肝硬化和心血管及肺部感染等症状者;③近期出现功能性胃肠病，并已经进行胃肠动力方面的药物治疗者;④有精神病史和神经系统方面疾病者;⑤术后存在严重并发症者。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），入选患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 两组患者护理前的治疗  两组患者均进行规范化的抗结核药物治疗。口服异烟肼、利福平和乙胺丁醇及吡嗪酰胺进行强化治疗2～3个月，其中将异烟肼、利福平和已胺丁醇治疗期限延长至9～12个月。

1.2.2 对照组的护理方法  对照组患者进行常规护理，详细记录患者的治疗过程中的各项生命指标及体征。

1.2.3 研究组的护理方法  研究组患者进行细节护理，亲切和蔼地接待患者，熟悉掌握各种礼仪，了解患者的实际情况，在与患者进行交流沟通时说话要柔和，对患者及家属应热情，在走路及关门等方面要轻，有效地了解患者的真实想法，做到认真倾听来自患者的讲述。对于发病较为紧急的患者而言，应进行及时抢救，熟练地进行急救操作，奠定患者及家属对医院的信任感，有利于护士进行下一步的护理工作。同时使护士始终保持饱满的精神和对工作的认真态度等形象，提高患者在临床治疗中的配合度[2]。在护理期间应注重护理质量，有效地进行语言交流，对护理工作中的每一个细节进行有效护理，较大程度地减少甚至杜绝护患之间的纠纷隐患，同时也提高了患者及其家属对护理工作的满意度。细节护理主要表现在：护理期间要准确、清晰的对患者的各项指标进行记录，避免出现不必要的问题;在工作的第一时间向患者或家属对患者在前一晚上的病情、治疗和在饮食以睡眠等方面的情况进行汇报;在患者进行临床治疗期间，应在治疗前对患者详细介绍操作过程中可能出现的情况及其并发症，使患者做好心理准备，在治疗结束后提醒患者及其家属注意事項及患者在行为和饮食方面的禁忌，同时在治疗过程中耐心回答患者提出的问题，应在治疗期间亲切问候患者，使得患者有足够的耐心配合治疗，如在输液结束后护士在拔针后对患者的输液部位进行按压，并提醒患者，对输液部位进行按压时应大面积进行按压，不能只按压输液部位的局部皮肤，还应对针眼进行按压，对于这些微小的护理细节，会有效地提高患者对护理工作的满意度，同时令患者产生感动情绪[2]。患者产生感动情绪可有效地展现细节护理的优势。护士在同行和患者及家属面前应保持平稳的心态，并不要因不合意的一句话或不合适的语气及恶劣的态度对护理工作的服务质量及医院的信誉产生消极的影响，应注重培养护士在护理细节上的言行举止，有效地对护理服务质量进行提高。在护理期间应首先对患者进行病房管理和增强患者的法律意识及保证患者的安全。因为对患者和家属进行法律知识的普及，有利的提高了患者及家属的维权意识，医生和护士如无充实的法律知识，如引发纠纷则医院会处于被动。在发生纠纷时，护士应认真倾听患者及家属的诉求，应站在患者的角度对问题进行考虑[3]。

1.3观察指标

1.3.1 两组患者舒适度比较  主要分为：舒适：患者对治疗满意，患者在治疗后感觉舒服，能满足患者护理过程中的需求;基本舒适：患者对治疗基本满意，患者在治疗后感到一定程度的舒适，能基本满足患者护理过程中的需求;不舒适：患者对治疗不满意，感觉不舒服。

1.3.2 两组患者护理质量比较  对患者及其家属进行调查，对护理中的业务水平、护理态度、心理干预、知识宣教进行评价，以此对护理工作的护理质量进行评价。

1.3.3 两组患者肠道菌群结构比较  对患者治疗和护理后的菌群结构的变化情况进行比较，以此表明细节护理对患者肠道菌群的影响程度。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件对数据进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的护理舒适度情况比较

研究组的护理舒适度优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的护理质量评分比较

研究组患者的护理质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的肠道菌群情况比较

研究组肠道菌群状况优于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

肠结核是一种由结核分枝杆菌对患者肠道进行侵犯所造成的慢性特异性炎症状。在肠结核的临床治疗中，患者在早期临床症状并不明显，其表现症状与一般胃肠道反应相似。随着医学技术的发展，患者和患者家属对护理工作的要求不断提高[4-5]。所以，细节护理成为护理工作中非常重要的护理方式，其减少了患者在治疗期间的失误率，有效地增强了患者的舒适度，缓解了患者的负面情绪，有效地改善了患者的肠道菌群结构，有效地提高了患者的治疗效果。在人体内的肠道菌群在正常状态下主要有厚壁菌门、变形菌门和拟杆菌门、放线菌门、梭杆菌门以及其他菌门，在上述菌门中，梭杆菌门主要存在人体口腔、胃肠道和上呼吸道以及阴道的黏膜中，其主要会造成患者常出现扁桃体炎和牙周炎等炎症[6-8]。有相关研究表明，在日常生活中长期进行高盐和高脂的饮食，会减少机体的粪便中的益生菌数目，使得梭杆菌门细菌不断增多，肠道内的乳酸杆菌以及双歧杆菌数量大幅度减少，拟杆菌门和梭杆菌门不断增加。肠道菌群失去平衡后，严重影响了菌群进行代谢[9-10]。细节护理在这种情况下为：治疗前的细节护理：患者在治疗前，护士应对患者进行频繁的探视，在外观形象方面应保持整洁卫生，应持有良好的态度和积极热情的言行与患者进行有效地沟通，详细的向患者介绍治疗前的注意事项，依据患者的实际病情告知患者治疗中的基本知识，耐心回答患者提出的问题，激励患者在临床治疗中积极配合，树立强大的自信心[11-13]。治疗期间细节护理：治疗前，医生和护士应做好准备工作，包括治疗中的环境和有关医疗设备检测。在治疗期间，护士应时刻陪伴患者，时刻观察和询问患者在治疗过程中的舒适度，可有效调整治疗手段，利用与患者进行适量的肢体接触和亲切交谈，给患者充足的安全感，有效地缓解患者的负面情绪和减轻患者的心理负担，鼓励患者进行治疗，用轻松自在的方式对患者进行鼓励[14-15]。另外，护士还应及时有效地对患者在治疗中的体征变化进行观察，如有异常，应及时询问医生，并对其进行有效解决。确保患者在治疗中不轻易乱动，及时调整正确舒适的体位[16]。保证患者治疗的有序进行以及提高患者在治疗期间的积极性和配合度。本研究结果证明：研究组护理舒适度优于对照组（P<0.05），研究组护理质量优于对照组（P<0.05），说明细节护理可提高患者在治疗和护理中的舒适度以及护理质量。治疗后细节护理：患者进行治疗后，护士应提醒患者在治疗后应注意的事项，详细告知治疗情况。要频繁到患者病房中探视，及时详细对患者治疗后的情况进行了解，耐心的回答患者提出的问题，对患者的生命指标和体征变化的情况进行详细地登记以及分析，做好治疗后患者恢复状况[17-18]。对患者有效地鼓励，帮助患者建立自信心，尽可能缩短康复时间。细节护理中所应注意的事项较多，其主要是从感觉和视觉等多方面对患者进行全方位的护理，协助患者以最好状态接受治疗，细节护理是现阶段一种比较新颖的护理方式，即可以有效地提高了护理水平，使得人们的护理理念发生转变，为患者提供更加全面和优质的服务，有效地对患者的肠道菌群进行改善[19-20]。通过本研究结果表明：研究组肠道菌群状况优于对照组（P<0.05），说明研究组患者的肠道菌群状况明显优于对照组。

总之，本文对两组患者进行研究，对患者进行细节护理即可以提高护理工作的护理质量，增强患者在临床治疗中的舒适度，有效地改善了患者肠道菌群的结构。

综上所述，细节护理在肠结核患者临床治疗护理中具有良好的效果，对患者肠道菌群有较大程度的改善，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 缪飞，赵雪松. 肠结核的影像学诊断进展[J].中华消化杂志， 2017，37（5）：300-302.

[2] 梁伟强，赵静，贾应梅，等.肠结核的多层螺旋CT肠道造影表现[J].中山大学学报（医学科学版）， 2017，38（3）：468-474.

[3] Kedia S，Sharma R，Bopanna S，et al. Predictive  model for differentiating Crohns  disease and  intestinal tuberculosis：The  story   is  incomplete  without imaging[J].American Journal of Gastroenterology，2017，112（1）：188.

[4] 高翔，常家聰. 31例肠结核临床诊断分析[J].中国现代医学杂志，2018，28（22）：132-134.

[5] Limsrivilai J，Shreiner A B，Pongpaibul A. Meta-Analytic bayesian   model  for  differentiating  intestinal  tuberculosis from Crohn's disease[J]. American Journal of Gastroenterology，2017，112（3）：415.

[6] 杨志伟，石瑞春.不同炎症性肠病临床特点、肠道内镜及病理的差异[J].中国卫生标准管理，2017，8（27）：64-65.

[7] He Y，Zhu Z，Chen Y，et al.Development and validation of a novel diagnostic nomogram to differentiate between intestinal tuberculosis and Crohn's disease：A 6-year  prospective multicenter  study[J]. American Journal of Gastroenterology，2019，114（3）：1.

[8] 段红霞，赵玉洁，刘占举.炎症性肠病607例临床分析[J].中华消化杂志，2018，38（5）：334-336.

[9] Namasivayam S，Maiga M，Yuan W，et al. Longitudinal profiling reveals a persistent intestinal dysbiosis triggered by conventional anti-tuberculosis therapy[J]. Microbiome，2017，5（1）：71.

[10] 郑跃杰，黄志华.关注菌群微生物组与益生菌[J].中国实用儿科杂志，2017，32（2）：91-94.

[11] He Y，Zhu Z，Chen Y，et al.Development and  validation of a novel diagnostic nomogram to differentiate between intestinal tuberculosis and Crohn's disease：A 6-year  prospective multicenter study[J].The American Journal of Gastroenterology，2019，114（3）：1.

[12] 陈卫，田培郡，张程程，等.肠道菌群与人体健康的研究热点与进展[J]. 中国食品学报，2017，17（2）：1-9.

[13] Pierce ES.Could  mycobacterium avium subspecies paratuberculosis cause Crohns disease，ulcerative colitis and colorectal cancer？[J].Infectious Agents & Cancer，2018， 13（1）：1.

[14] 谢玲林. 肠道菌群与疾病关系的研究进展[J].基因组学与应用生物学，2017，45（11）：4570-4573.

[15] 孔艳华，史琦，阎玥，等.理肺汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠肠道菌群和炎性因子的影响[J].中华中医药杂志，2017，24（1）：341-343.

[16] Dong H，Song W，Wang C，et al. Effects of melanin from Sepiella  Maindroni ink（MSMI） on the intestinal Microbiome of mice[J]. Bmc Microbiology，2017，17（1）：147.

[17] 白宇，胡云霞，方南元，等.肠道菌群的食欲调节作用研究进展[J]. 医学研究生学报，2017，30（1）：100-103.

[18] Zhang J，Chen Y，Sun Y，et al. Plateau hypoxia attenuates the metabolic activity of intestinal flora to enhance the bioavailability of nifedipine[J]. Drug Delivery，2018， 25（1）：1175.

[19] 赵晓莉，何松.134例回盲部病变临床分析[J].重庆医学， 2017，46（15）：2066-2068.

[20] 刘波，王传兵，孙娜娜.克罗恩病与肠结核的CT表现特征鉴别分析[J].南京医科大学学报：自然科学版，2017，26（12）：1649-1652.

（收稿日期：2019-08-21）