改良浅层吸痰法在人工气道吸痰患者护理中的应用效果

徐莉 徐琳

吸痰是护理人工气道过程中使用频率最高并且最为重要的操作[1]，但是如果吸痰操作不正确，会引发心律失常、颅内压增高、低氧血症、人工气道堵塞、气道黏膜受损等并发症[2]。本研究将浅层吸痰法应用于我院收治的人工气道吸痰患者的护理中，临床效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2017年1月我院收治的急诊重症监护室行人工气道吸痰的患者180例为研究对象，纳入标准：年龄≥18岁；通过呼吸机接受辅助呼吸方案且应用SIMV的通气模式，通气时长需超过24 h；接受气管切开及气管插管的方式；接受心电监护；在行切开气管手术之前并未出现呼吸道感染的症状；患者或其家属签署知情书，同意此研究。排除标准：存在非常严重的器质性疾病，并且死亡率相对较高；病情非常严重，血流动力学稳定性相对较差。随机将患者等分成观察组和对照组，观察组中男43例，女47例；年龄28～75岁，平均(32.56±7.64)岁。对照组中男45例，女45例；年龄30～79岁，平均(33.45±7.32)岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均接受常规抗炎、平喘、止咳及化痰等对症药物治疗，两组均用监护仪监测生命体征及血氧饱和度。均采用痰液体位引流。引流前遵医嘱给予常规药物氧气雾化吸入。护理人员于患者清醒时讲解体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征，明确病变部位。结合影像学检查结果选择合适体位，将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流到大气管，再经口吸出。原则上先从痰鸣音响的部位开始，取相应的卧位，先翻身拍背1～2 min，再保持体位引流10～15 min。

1.2.1 对照组 采用常规吸痰方法。按照临床护理操作技术规范进行操作[3-4]。体位引流、人工手法拍背排痰后按照常规吸痰法吸痰，吸痰前后分别给予高流量氧气吸氧2 min，常规选择12-14号吸痰管零负压插入气管内，感到有阻力上提1～2 cm后开放负压进行常规吸引。

1.2.2 观察组 行体位引流后10～15 min，再给予人工手法拍背排痰前，应用改良小型号吸痰管持续浅层低压吸痰法吸痰。选择小型8号吸痰管(原有1个正孔和1个小侧孔)，先进行改良，在吸痰管的前端1～2 cm处用无菌尖剪刀多剪出3个与原侧孔错开的散在分布小侧孔，再测量吸痰管插入长度并用胶布贴好标记，以吸痰管插入不超过人工气道出口端为宜，即为整条气管导管连接人工鼻后总长度，气管插管约(37.12±0.41)cm，气管切开约(11.63±0.43)cm，将量好的长度分别标记。每次吸痰以此长度为标准进行，用改良后小型吸痰管连接好中心负压吸引装置，试吸检查各管道连接是否通畅，调节负压在(0.03±0.003)mPa，带负压将吸痰管经人工鼻吸痰口平稳地插入人工气道套管浅上段内，再用胶布将吸痰管呈U弧形适当固定在人工鼻翼处，予持续低压吸引，同时予以5～6 L氧气吸入，根据患者耐受情况、痰液量、性质等决定拍背吸痰时间，约5～10 min，吸净痰液后停止吸引[5]。

1.3 评价标准 记录吸痰后的并发症发生情况,包括肺出血、气管插管脱出情况、烦躁、气道膜损伤程度等[6]。动态监测并记录吸痰前1 min、吸痰后3 min的心率(HP)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率等参数(P)，并且凭借呼吸机密切监测记录平均气道压(Pmean)、潮气量(VT)[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t或t’检验,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组在吸痰前后HR，SPO2，R,VT及Pmean比较(表1)

表1 两组在吸痰前后HR，SPO2 ，R,VT与Pmean比较

注:1)为t值，2)为t’值。*与吸痰前比较(配对t检验),P<0.05。

2.2 两组吸痰后并发症发生率情况比较(表2)

表2 两组吸痰后并发症发生率比较(例)

3 讨 论

常规吸痰吸痰管在受到阻力时，通常是把吸痰管插到气管隆突部，而隆突位置是气管敏感性最强的位置，因为遭受刺激，气管因此产生强烈反应，由于反复刺激，频繁摩擦，黏膜受损几率增加，并且会有糜烂的可能，导致在吸痰的过程中发生各种并发症，例如烦躁、心悸、憋气、呛咳、大汗，甚至会出现呼吸暂停。通过心电监护设备检测吸痰前后各指标发现，患者常常会出现血氧饱和度减小、血压升高、心率与呼吸加快等症状。传统吸痰法不带负压插入吸痰管，进而保护气管黏膜，而实际上，吸痰管和气管黏膜之间会产生摩擦而受到损伤。若是吸痰管没有插至气管插管/套管底部，气管黏膜也不会受到损伤，倘若吸痰管超过气管插管/套管底部插至气管隆突位置，气管黏膜就会受损。浅层吸痰利用边吸引边插管的原理，以排除浅部分泌物，避免将分泌物带至深部，还能够缩短吸痰时长。吸痰管插至深度和人工气道一样，能够保护接触气管黏膜与刺激隆突位置，避免由于直接摩擦与负压的因素损伤气管黏膜。插至特定深度之后继续进行2～3 s的吸引，并且能够借助负压吸出人工气道前端积痰，临床治疗效果也更佳[8]。插入吸痰管至一定深度后受阻，将吸痰管外退约1 cm再开始吸引[9]。常规吸痰中吸痰管插入更深，与支气管分叉产生接触相对容易，使交感神经受到刺激、引起兴奋，促进外周血管收缩，导致血压升高[10]，随着应激反应的加重，也会出现呛咳以及焦躁的症状。气管隆突位置由于被吸痰管不断刺激，气道分泌物也会因此增加，呼吸机相关性肺炎的发病率显著提升[11]。浅层吸痰法的关键性机制就是针对深入气管的深度进行控制，降低对气管和气管交叉处的刺激，边吸边插管，彻底清除表面分泌物，避免浅层分泌物深度转移[12]，可避免或降低建立人工气道气道损伤，减少对气管刺激。本研究显示，两组在吸痰前SPO2，R,VT，HR，Pmean比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组吸痰后SPO2高于对照组；R,VT，HR,Pmean水平低于对照组(P<0.05)；观察组吸痰后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，在清理人工气道分泌物时，浅层吸痰法能更有效保护气道，安全性和有效性优于常规吸痰，容易操作，能减少气道刺激和气道损伤的发生，值得推广应用。