哮喘患儿家庭管理水平现状调查及影响因素研究

孟洁 梁艳珍 张存雪

研究显示,近年来哮喘发病率逐年上升,哮喘患儿约有1 千万,患病率达到 1.05%～4%,部分地区甚至可达 5%以上,且仍在不断增加[1-3]。该病病程较长,复发率高,绝大部分需居家治疗,患儿家庭照顾者管理水平的高低与患儿康复进程密切相关[4],居家护理不佳会增加患儿复发的概率。因此,本研究针对哮喘患儿家庭管理水平现状进行调查,并探讨其影响因素,旨在为提高哮喘患儿家庭管理水平提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以多阶段分层整群抽样法选取2018年6月至2019年6月在我院进行治疗的308例哮喘患儿为研究对象,男157例,女151例,年龄1～12岁,平均(5.83±1.24)岁；病程：0.6～5.6年,平均(2.83±1.92)年。以2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《患儿支气管哮喘诊断与防治指南》[5]诊断标准为指导。纳入标准：具有一定的耐受力；符合诊断标准；无精神疾病或精神障碍；具有一定治疗依从性；家属知情且能够积极配合研究。排除标准：机械通气时间<5 d；意识模糊；心肝肾严重损伤；不符合诊断标准；自发式气胸等严重器质性疾病；家属不支持研究。

1.2 方法 采用自制问卷调查表,由专门的同一人员采用调查量表进行调查,调查内容采用自制问卷调查表,包括患儿年龄、母亲学历、居住地、付费方式、家庭收入、母亲工作类型、病程。哮喘患儿家庭自我管理水平根据桂玲等[6]编制的针对性家庭管理量表进行信息收集,量表由3个分量表构成：生活管理、日常医疗管理、心理认知管理。共评价39个条目,每个条目采用5级标准进行评分,即“总是、经常、有时、偶尔、从不”,按照程度不同分为“5、4、3、2、1分”,自我管理水平与评分高低成正比。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件学软件,采用多元线性回归分析确定哮喘患儿家庭管理水平的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 哮喘患儿家庭管理水平现状(表1)

表1 哮喘患儿家庭管理水平得分(分,

2.2 哮喘患儿家庭管理水平的多元线性回归分析 结果显示,患儿年龄、居住区域、母亲文化程度、医疗费用支付方式、家庭月收入、患儿病程是影响哮喘患儿家庭管理水平的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 哮喘患儿家庭管理水平的多元线性分析

3 讨 论

患儿哮喘的临床症状往往表现为反复咳嗽、喘鸣、呼吸困难,部分患儿合并发生可逆性、梗阻性的气道高反应[7],严重影响了其学习、生活及身心健康[8]。患儿发病后的日常管理由其家庭完成,患儿家长在疾病的治疗与管理过程中起着不可替代的作用[9-10],探讨哮喘患儿家庭管理水平的影响因素可以为提高其管理水平,实施有效干预提供重要依据。

本研究结果显示,患儿年龄、母亲学历高低、地区、付费方式、家庭收入以及病程是是影响哮喘患儿家庭管理水平的独立危险因素(P<0.05)。(1)患儿年龄。年龄大的患儿对家庭管理的配合度高,更利于相应措施的实施,且年龄大的患儿更易于理解接受相关的管理,因此家庭管理水平较高。(2)母亲文化程度。患儿基本由母亲照顾,母亲对哮喘的认知程度直接决定了对患儿的日常护理效果[11]。如果母亲文化程度较低,对该病的认知程度一般也较低,导致家庭管理水平较低。因此,护理人员应该关注患儿主要照顾者的认识能力和水平,根据其文化程度进行差异化的健康教育和延续性护理指导[12],如定期组织健康教育讲座,使其熟知哮喘疾病的基本知识、注意事项及突发症状护理等,以降低其应激反应,提高防范知识与水平,提高患儿治疗依从性。(3)医疗费用支付方式和家庭月收入。哮喘治疗周期长、易反复,会加重自费家庭、经济状况不理想家庭的经济负担,间接影响患儿的用药及医疗条件以及治疗效果[13]。对于经济条件较差及医疗支付方式单一的患儿家庭,建议社区保障机构及社区医院给予针对性的帮扶,考量其家庭是否符合获取社会保障的条件,对于符合社保条件、低保条件的家庭应该由社区出面主动协调缓解哮喘家庭的经济问题,为哮喘患儿的居家治疗提供经济和药物保障。(4)病程。该病治疗周期长,长期服药会加重肝肾负担,反复发作也容易使家长看不到痊愈希望,逐渐出现放弃心理,家庭管理逐渐弱化[14]。(5)居住区域。城市患儿及其家庭可获更多的渠道,获得疾病防护知识,了解程度更高。同时,城市家庭一般具有更高的收入以及更好的就医条件,利于及时接受科学合理的指导。反之,农村家长因为自身文化水平以及经济条件等限制,缺乏对疾病的基本认识,患儿往往得不到及时科学的临床诊疗,有些家长甚至采用未经相关部门检验与批准的偏方进行治疗,最终导致农村地区哮喘患儿疾病迁延不愈,影响患儿的健康成长。同时,因为农村地区医疗条件限制,患儿无法及时接受正确合理的治疗,家庭自我管理水平相对较低。因此要加强对农村哮喘患儿的关注以及指导,采取相关举措提升农村地区医疗卫生条件,多在农村地区开展疾病相关预防知识的讲座以及宣传教育。

综上所述,家庭管理水平对哮喘患儿居家照护影响较大,应重点关注哮喘患儿家庭照护者的居住区域、文化水平及经济能力等因素,协调包括社区在内的资源,改善哮喘患儿家庭管理水平,提高哮喘患儿居家康复效果。