甲状腺炎、甲亢、甲减与甲状腺癌

中国医学科学院肿瘤医院 刘绍严

Q 我们经常被问到一些问题，其中有一个就是，甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能降低（甲减）、慢性甲状腺炎之间的关系是怎样的？

甲状腺炎的时候，会对甲状腺的腺泡细胞产生一定影响，从而对激素等各方面都会造成影响。腺泡细胞被破坏了，可能使甲状腺素分泌减少，出现甲状腺炎合并甲状腺功能低下。当然也有的出现相反的过程，就是甲状腺炎合并有甲亢。甲状腺功能亢进，就是说它分泌的甲状腺激素过量了。

Q 那这些会不会成为甲状腺癌的危险因素呢？因为我们知道，有的时候慢性炎症是癌症的危险信号，慢性甲状腺炎，会不会是甲状腺癌的危险信号呢？

在早期，如十年前，一般都认为有甲状腺炎的时候一般不会发生甲状腺癌。但是现在慢慢发现，临床上甲状腺炎合并甲状腺癌的越来越多。另一方面，当甲状腺炎合并有甲状腺结节的时候，治疗前的判断相对来说更困难，因为纤维结节对超声科来说或对穿刺来说，都更容易误诊和漏诊。

Q 甲状腺的疾病还是挺多的，这个器官又特别的重要，那我们能不能预防，比如说预防它得炎症，或者是通过什么样的生活方式可以自我调节甲状腺激素的分泌，不让它过多或者是过少，保持在一个正常的水平呢？

实际情况是，目前还没有一个很好的研究结果，为我们提供一个好的答案。因为到底甲状腺炎是怎么发生的，原因并不是很清楚，因为它是一个免疫性的改变，所以因素很多。但是，能明确的一点是，健康的生活状态，正常健康的精神状态，无疑是非常重要的。

Q 甲状腺激素的分泌，在不同的年龄段，个体差异还是挺大的，那能不能自我调节甲状腺素的分泌呢？这个能不能自己做到，或者有一些方法？

答案是不能。因为这是受大脑控制的，下丘脑的促甲状腺激素等各个方面，都不是我们自己想怎么控制就能控制的，一旦中枢出现问题，我们还是应该到医院去检查，根据具体情况选择一个合适的治疗方法。

但大家总希望能够了解一些预防、防护的办法，对甲状腺也好，器官也好，总想知道在生活当中，如何通过合理的生活方式，或者是饮食，或者是调节心态来管理甲状腺的健康。我们也会给术后的病人，或者是门诊查出来的病人提一些建议。

因为甲状腺是一个内分泌器官，所以很多甲状腺癌的病人一旦确诊，特别是做完治疗以后，他的心态都会很纠结。这一点实际上每个人都是这样，因为没有得肿瘤的时候，自己不会有感觉，当病在自己身上的时候，他考虑的问题都会很多。自己的、家庭的、孩子的，想的事特别多。但是最关键的，还是想让大家知道，特别是对分化型的甲状腺癌，一个合理的、彻底的治疗，效果是很好的。所以首先要把自己的心态放松，如果已经经过了一个规范的、合理的治疗，后期药物的替代治疗，按医嘱执行的话，是不需要纠结的。最主要的是回归到正常的生活和工作。在其他方面考虑更多一些，会把注意力转移和分散，避免经常纠结于自己得了肿瘤。当然还有一点，我们也强调做完手术以后，病人要有一个正常的功能锻炼，因为做完手术以后，脖子上伤口的反应，各个方面会引起很多的不舒服，包括脖子上总觉得有个绳子、有个棍子勒在那儿，因此，就需要术后进行一些功能锻炼，可以跳跳舞，练练瑜珈，或者是游泳，各种体育锻炼，对健康恢复会有很好的促进作用。

为了让颈部的刀口更快、更好地恢复，除了体育功能的锻炼，还可以用一些去瘢痕的药，这样可以让外形更加美观。很多病人手术半年至一年以后，颈部的刀口是基本看不出来的，这样对他的心理影响也会更小。还有一点就是饮食方面，就是要有健康的生活习惯，健康的饮食、合理的调配，对各方面的恢复会更好。

当然，我们的最大希望还是不得这个病，远离甲状腺癌。我们讲肿瘤的三级预防，一级就是病因学预防，我们把关口前移，给大家一些建议，比如说定期体检，有家族史的人尤其要注意。

Q 早期的甲状腺癌，没有任何症状，病人可以没有任何反应。像微小癌、早期癌，大部分都是体检被发现的，或者是有其他的不舒服，顺便发现有甲状腺肿瘤的。那么我们怎么及早发现呢？

首先就是要提高对甲状腺的警惕，当病人出现一些相关症状的时候，要考虑会不会有甲状腺的问题，把甲状腺的原因排除在外面。比如说有时候出现嗓子哑，出现声音不好，出现吃饭吞咽不舒服，甚至有时候出现咳嗽、咯血，就一定要注意，因为甲状腺与气管、食管、喉返神经都密切相关，虽然出现嗓子哑，更多的时候是喉炎、慢性咽喉炎、急性咽喉炎，或者是咽喉里面有一些良性的东西，像声带小结节、息肉等引起的，但是需注意甲状腺癌，一旦侵犯到神经，或者是甲状腺肿瘤压迫喉返神经，就会造成嗓子哑。

另外一点，甲状腺的结节如果在背面，与气管是紧贴的，或者是肿瘤分期偏晚的时候，会侵犯到气管，造成气喘，甚至咯血。一旦出现这种情况，治疗起来就会更麻烦一些。所以，对于肿瘤来说，我们提倡早期诊断、早期治疗，早发现、早治疗，效果肯定是最好的。

说到早诊断，癌症防治核心要点中，特别提到体检还是非常重要的。对成年人，在一些发达城市做得还是比较好的，单位和个人都比较重视。但小孩子的甲状腺方面问题，怎么在生活中发现一些蛛丝马迹，或者怎么帮助孩子做好甲状腺健康的管理呢？

对儿童的甲状腺问题的关注，相对来说更难一些。因为首先家长都不希望自己的孩子有问题，一般人不会往这方面想，容易忽略。比较瘦的孩子，长了东西能够很明显地被看出来，会鼓起一个包。鼓包的时候，一般来说会有1.5厘米以上，而有时候胖的孩子容易被耽误。另外一点，儿童的甲状腺容易出现淋巴结的转移，所以相对来说治疗更麻烦一些。我们医院对14岁以下儿童的甲状腺癌，每年可收治300多例。

所以我们家长还是要密切关注一下孩子的状况，如脖子的鼓包或嗓子嘶哑等。

Q 说到早期发现，还有一个情况，就是有时候B超报告，甲状腺结节有血流，但是形态很光滑，那这是否有潜在的危险呢？

对甲状腺的危险评估，现在都是经过几种评分的模式进行，一般分成四类，四类又分4A、4B、4C等，是根据病灶的特点，对每一项都用记分的方式，最后根据分值综合判断。如果结节包膜比较完整，有血流，也不是说能完全除外恶性。要注意一些主要的特征，如被膜是不是完整，是否沙粒样的钙化等，应该找一个有经验的医生进行判断。

Q 真的患有甲状腺癌了，最主要的治疗手段是什么？它的预后会不会很好？

已经明确是甲状腺癌的话，最主要的治疗手段就是外科手术，当然对于甲状腺癌来说，就是常说的“三驾马车”，手术、碘治疗和药物的抑制治疗三个方面，但是对于一些局部更晚的，或者是未分化癌、分化类型比较差的那一部分，还会用到放射治疗，就是外照射，再加上新的靶向治疗、免疫治疗，以及其他的一些综合治疗。对于甲状腺癌来说，我们最主要强调的还是多学科（MDT）团队来进行决策，首先是手术前精准的评估，先做好一个合适的治疗方案，如手术到底是选择一侧，还是做全切，侧体有没有淋巴结，需要不需要清扫，纵隔有没有淋巴结等都要明确。还有一点就是对于局部偏晚的，我们要判断病变的情况到底怎样，气管、喉、食管，包括神经有没有受侵。对于癌来说，初次的治疗十分重要，所以第一次的治疗一定要合理、规范、彻底手术切除，这样病人才能获得一个比较好的治疗效果，而且会对将来术后的复发、长期的生存率、生活质量等产生完全不同的影响。

甲状腺的恶性肿瘤，实际上还是发展比较缓慢的，治疗效果通常是很好的，对甲状腺癌来说，一定要早期诊断，明确诊断，制订合理的治疗方案，彻底地手术。通过规范的治疗，病人是可以获得一个很好的治疗效果的，有可能病人一辈子，对他的工作，对他的生活都没有影响。