都是甲状腺癌，有何区别？

中国医学科学院肿瘤医院 刘绍严

目前，甲状腺的外科治疗实际上有很多科室都参与，例如综合医院，主要是普外科、基础外科，而有的医院则把甲状腺独立出来成立甲状腺外科，也有的把甲状腺和乳腺合在一起，叫甲乳外科。当然还有一部分治疗集中在综合医院的耳鼻咽喉头颈外科，另外一大类，就是省级肿瘤医院的头颈外科。

甲状腺长在我们的脖子上，在气管的前面，很多文献将它描绘成一个漂亮的蝴蝶，因为它分两个叶，还有一个狭部，再加上锥体叶。甲状腺是一个内分泌器官，主要分泌甲状腺激素，激素与人体正常的生理活动、生长代谢等密切相关，在人体中尤其重要。

正常的甲状腺一般在3～5厘米大小，每个人个体之间还有差异，跟身高、体重，都会有一定的关系，另外还与是不是存在疾病有关。

甲状腺疾病有很多，第一类是我们常说的炎症性的，但这不是真正的炎症，如急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等。第二类是功能性的，与甲状腺的分泌量相关，比如说不够了，就是平常说的甲低，内分泌科医生会建议补充一些甲状腺的激素治疗。另一类就是甲亢，病人脾气很大，饭量很大，容易出汗，心率加快，有一部分患者还会出现眼睛的外突，甲亢需要到内科进行治疗。

还有一类就是甲状腺长了包块。包块里面最常见的是结节性甲状腺肿，常常是多发的，如果所有人都去做个彩超，估计会有三分之一，甚至更多的人，都会发现有甲状腺结节。第二类包块，就是甲状腺良性肿瘤，包括甲状腺的腺瘤等。第三类包块，只占一小部分，就是大家比较担心的甲状腺癌，这一部分病人是需要我们密切关注并积极地去处理的。

关于甲状腺炎，它是一个免疫性的改变，较为常见，但到底什么原因引起来的，目前还不很明确。建议到内科做一些检查，看看甲状腺的功能各个方面，再判断需不需要治疗。如果患者的甲状腺功能是完全正常的，没有任何症状表现，那就不需要过多地关注和处理，只要密切观察、随诊就可以了。如果功能已经发生改变了，甲状腺炎合并有甲低或甲亢，则需要去内分泌科积极地治疗。

甲状腺激素分泌多了也不行，分泌少了也不行，那怎么知道甲状腺激素分泌正常不正常呢？

去综合医院做一个抽血的检查，就能查出甲状腺激素分泌的水平正常不正常。普通的甲低或甲亢，一般不建议到肿瘤专科医院，去综合医院的内分泌科即可对症诊治。

甲状腺功能异常在各个年龄段都可能发生，年轻人也可能出现，特别是在合并有甲状腺炎的时候。当出现一些相关的表现，如很多人会出现心脏的问题，觉得心跳快，怀疑心脏有疾病，那么去心内科检查的时候，应先排除一下甲状腺有没有问题，再考虑其他原因。

本篇我们重点要说的是甲状腺结节，说到结节，有时候体检，或者是报告中，可能会出现这样的字眼，这就会使大家感到害怕，那么这个结节该如何辨识呢？

正如上文所讲，甲状腺结节是很常见的，很多人都会有。一般查体发现甲状腺有结节的时候，我们会建议病人到医院去做一个全面的检查，明确它的性质，如果超声、穿刺，都明确它是良性的，特别是结节比较小的情况下，在2厘米以下，就不必太关注它。定期到医院做查体，做超声检查，观察结节有没有变化，以及各方面的情况就可以了。由于甲状腺与气管、喉、食管，包括喉返神经关系都比较密切，所以如果结节比较大就可能会对周围的器官造成影响，压迫喉、气管、食管，就会出现发声、吃饭吞咽、喘气不痛快等症状，那就需要干预和治疗了。

甲状腺紧紧贴着气管的两侧，一边一叶，气管前面有一个比较小的部分，叫甲状腺狭部。如果气管前面狭部出现结节，是比较容易发现的。如果这个结节长在两个侧叶，腺叶里面，或者是靠下的时候，那我们从外表是看不见的，只有通过B超，甚至CT才能发现，尤其是胸骨厚的患者，尽管那个结节很大，有5～6厘米，有时候从外表也是看不见的。

有的时候受检者到医院进行体检，头颈科医生会在其脖子上摁一下，这就是触诊。一般医生都是站在后面，双手摸着受检者的甲状腺的位置，让其做一个吞咽的动作。因为吞咽的时候，食管和气管会上下移动，甲状腺也会跟着一起动。正常的甲状腺，里面是松松软软的，当有甲状腺炎或者是其他问题的时候，甲状腺的质地会发硬，所以摸上去质地是不一样的。如果有结节的话，吞咽的过程中间结节会刮你的手，一般有经验的医生，0.8～1厘米以上的结节是可以通过手触诊发现的。如果是太小的结节，特别是在腺体中间的，有时候查体是很难发现的，特别是靠近下面的，位置比较低的，体检的时候很容易漏诊。

体检的时候，医生会根据结节的大小、质地、硬度，表面是不是光滑的，或是不平的，对它的性质会作一个初步的判断。

我们经常会看到一些检查报告，写着表面光滑，或者不光滑，或者有血流之类的，那么，这种对结节的表述，是光滑的好还是不光滑的好，是有血流好还是没有血流好呢？

如果去做甲状腺彩超的话，判断它是不是恶性的，我们常常会关注最主要的四点：一个是它的大小；一个是它的包膜完整不完整，里面均匀不均匀，会不会有小的沙粒样的钙化；另外一点就是里面有没有血流；还有一个是纵横比。这几条对判断甲状腺结节的良恶性是很有作用的。超声检查甲状腺，又便宜、损害又小，还很方便，它的准确性也是很高的。在很多中心，超声医生对甲状腺结节良性和恶性的判断准确度能到80%，甚至90%，像中国医学科学院肿瘤医院，水平高的超声科大夫的准确度能达到90%～95%。

目前最常用的就是超声检查，因为除了经济实惠，最主要是对病人没有创伤，包括儿童和孕妇。它不像其他的检查，有时候做得太多、太频的话，可能会对病人的身体造成一定的影响。

那么对于甲状腺超声，什么人适合做，或者间隔多长时间做呢？比如没有这样的疾病，吞咽也不困难，可以不可以不做，还是说35岁、45岁，男性、女性，一定要做甲状腺的检查呢？

目前国内更多的情况是，年龄在35岁以上的体检才去检查甲状腺。当然甲状腺肿瘤的发病，实际上跟年龄的关系不是很大，很多儿童也会有甲状腺的肿瘤，而且儿童一旦发现甲状腺肿瘤，恶性的可能性比成年人更高一些。另外一个就是甲状腺的结节，它的发病太常见了，如果要是发现甲状腺有结节的话，必须到有经验的中心进一步明确诊断，如果明确它是良性的，半年或一年做一次超声检查就可以了。

上文说到甲状腺结节很常见，近年来很多人可能听到身边患有甲状腺结节的，甚至进一步确诊为甲状腺癌的人越来越多，这里面因为超声体检普及是很重要的一个方面。一个是生活水平高了，人们更加关注自己的健康，比较重视体检。第二点是超声的仪器改进了，医生的水平也更高了。在五年前或十年前，超声不能对0.8～1厘米的结节做出诊断，最近几年随着超声的分辨率提高，2～3毫米的恶性肿瘤也都能被检查出来。当然，像2～3毫米的腺体内结节，并没有淋巴结转移的，对这部分病人是可以密切观察的，即使是癌也可以暂时不做治疗。第三个方面，确实甲状腺癌的发病率这几年明显增高了，从我们科治疗的情况也可以看出来，十年前甲状腺癌每年的手术量只有200～300例，从2000年以后，每年的手术量呈直线的上升，到目前变成每年5000多例，而且从各个医院收治的病人情况看也大都如此，由此可以看出，甲状腺癌的发病率确实是增高了。