预防卧床老年患者坠积性肺炎检查单设计及应用

黄 瑾，陈晓洁，胡朦朦

(温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 全科，浙江 温州 325000)

因卧床老年患者自身免疫功能下降，咳嗽咳痰能力减低，极易受到各种病原菌侵袭而诱发坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)[1-2]。坠积性肺炎是卧床老年患者最为常见且严重的一种并发症，规范实施预防措施可有效降低卧床患者坠积性肺炎的发生率[3]，有利于预后，降低病死率，提高患者生活质量。国内现有对坠积性肺炎护理的研究大多基于对疾病的观察和护理措施[4-5]，却未在临床护理工作中形成一种科学、简便的评价体系来判断防治培训的相关知识是否正确合理地使用、护理措施是否实施到位等情况。我科着眼现状制定出预防卧床老年患者坠积性肺炎检查单，并应用于卧床老年患者的质量管理中，取得较好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取温州医科大学附属第二医院全科病区2018年1月—8月收治的卧床老年患者48例(观察组)，护理中采用预防坠积性肺炎检查单。选取同期接受常规护理的患者52例(对照组)。纳入标准：年龄≥60岁，因疾病急性期或肢体功能尚未恢复到能下床活动者，生命体征稳定，神经病学体征无进一步加重；排除精神认知障碍，已出现肺部感染迹象，严重的心、肺、肾、肝功能不全，恶性肿瘤患者。观察组中男25例、女23例；脑梗死24例，脑出血17例，躯干以下部位骨折7例。对照组中男27例、女25例，脑梗死20例，脑出血18例，躯干以下部位骨折14例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 结果 对照组平均住院日为(21.94±5.18)天，观察组为(16.46±5.27)天，2组差异有统计学意义(t=5.244，P<0.001)。对照组坠积性肺炎发生率(34.62%，18/52)高于观察组(8.33%，4/48)，差异有统计学意(χ2=10.047，P=0.002)。

2 预防坠积性肺炎检查单

2.1 检查单的设计 首先，成立了预防坠积性肺炎检查单设计小组，由2名医生(副主任医师)，3名护师(副主任护师1名、主管护师2名)组成。参考2006年《成人院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎和医疗相关性肺炎诊疗指南》[6]及相关文献[7-12]，结合科室实际情况，经过5轮专家的讨论确定检查单初稿，随后对检查单的初稿进行为期4周的试用，收集反馈信息后再经过3轮专家讨论修正，如：护士应动态观察患者肺部情况，增加听诊部分；为防止误吸，除了必要的抬高床头保持半坐卧位的选项，增设对GRV的评估；缺少对吞咽功能及肢体功能锻炼的评估，对此安排相关内容。最后确定终稿，设计出预防坠积性肺炎质量检查单(以下简称检查单)。

2.2 检查单的内容 检查单正面由眉栏、脚栏及预防坠积性肺炎具体措施3部分组成。眉栏部分包括床号、住院号、诊断、主管医生签名、责任护士签名，脚栏部分包括注解、核查人签名、收表日期。预防坠积性肺炎具体措施包括3部分：基础预防措施、胸肺物理疗法、集束化管理方案，如：胃内残留量(gastric residual volume，GRV)等。详见表1。

表1 预防卧床老年患者坠积性肺炎每日检查单

注：GRV，gastric residual volume，胃内残留量

核查人： 日期：

2.3 检查单的使用

2.3.1 发放 每日由护理责任组长将检查单分发至护理对象的护理工作手册。

2.3.2 核查 每日8：00—9：00由护理责任组长根据患者实际病情和病历、护理记录等资料对检查单基础预防措施项进行填写，14：00—16：00由其对胸肺物理疗法、集束化护理方案等两项内容进行查检。检查时，对应单上显示的全部项目，与患者既往24 h内的临床护理措施进行逐项核实(必要时咨询陪护人员或查阅护理记录单)，并在相应的“□”内打“√”。若有需要备注的特殊内容，应在相应项目上标注释，并在检查单下方注明原因。如：床头高度保持时间增长：出现反流性食管炎；病情突变；神志改变等。表单内容均检查完毕后，由责任组长对坠积性肺炎预防措施落实情况进行总结，并做好检查人签名，注明日期，放置于检查表资料本中。

2.3.3 整理存档 建立科室预防坠积性肺炎电子资料库，将患者资料根据入院时间分类，每日由责任组长录入各患者的检查表结果，进行整理存档，运用信息化系统监控。

2.4 质量控制 科室固定的质量控制小组(副主任护师1名、主管护士2名)于每月(每月第一个周五)科室质量控制会议中，针对检查单使用的情况进行讨论，汇总分析。整理患者平均住院日、住院期间坠积性肺炎发生率、患者满意度等数据，查看坠积性肺炎预防措施的落实情况，对于执行情况较差的责任护士进行单独谈话及培训，对于执行情况较好的护士进行表扬奖励。

3 体会

本院设计的预防卧床老年患者坠积性肺炎检查单，列出的预防措施的具体项目详尽且可操作性强，除了每日监控责任护士的护理质量，还可通过与陪护人员的核实形成了多维度的评测系统，使预防坠积性肺炎的各项预防措施切实有效地作用到患者身上，从而降低住院期间老年卧床患者坠积性肺炎的发生率，缩短其平均住院日。运用检查单期间，责任组长与患者及陪护人员进行沟通评估，使其知晓护理工作内容，对护理工作进一步理解，从而形成对护理工作的实际印象，增强了护患之间的交流。该检查单在改善患者就医体验的同时，也提高患者满意度，提升护理管理质量。

检查单的连续使用，可动态反映各位责任护士的实际护理工作，使责任护士的工作细节有迹可循，从而针对性地对各个责任护士进行指导和改进，使责任护士对护理工作有了一定控制和责任。同时，检查单确保了关键护理环节进行质量检查的及时性，协助责任组长有效评价、实时监督预防措施的执行落实情况。通过表单形式增强临床护理工作的计划性，规范临床护理工作，形成良性的质控管理循环机制[13]。

综上所述，预防卧床老年患者坠积性肺炎检查单设计及应用有助于缩短患者平均住院日，降低坠积性肺炎的发生率，值得推广应用。但本研究中的检查单根据目前的相关指南及文献、立足于科室实际设计制定，具有一定时效性，却不具有普遍性，仍需根据国际及国内研究发展进行修订。另外，表单填写由责任组长负责，难以回避主观性偏差要素，应对表单填写须知进行规范、标准的培训。