逸曜合理用药系统V3.3结合药师干预在门诊处方调配中的应用

廖惠君，邓小明

(武义县第一人民医院 西药房，浙江 武义 321200)

随着药物种类、使用剂量的增加，药源性疾病及药物导致的不良反应均随之上升，据统计不合理用药导致的患者死亡率接近30%[1]。近年来，我院门诊患者数量逐年攀升，门诊处方量也随之上升，加之每年涌现出新药数量的增加，门诊药房药师的工作负担较重。当前我院门诊常规供应药品数高达千余种，在处方、转录、配药、给药和监测药物的多步骤过程中的任何时候都可能出现错误[2]。信息化手段有助于规范医师用药行为，监控医嘱并对不合理情况进行警示[3-4]。我院自2018年1月起在门诊处方调配中应用逸曜合理用药系统V3.3结合药师干预，在降低不合理用药方面取得了较好的效果，现做如下报告。

1 处方资料

1.1 资料抽取 武义县第一人民医院自2018年1月起在门诊处方调配中应用逸曜合理用药系统V3.3结合药师干预模式。排除中草药处方，对我院所有的西药处方进行编号，从每年的1月—12月每月中随机抽取200张处方，共抽取2017年、2018年的门诊处方各2 400张。同时，各随机选取240例(即按抽样处方的10%)应用前后的门诊患者进行电话随访。

1.2 观察指标 合理用药系统结合药师干预模式应用前后：①统计门诊不合理用药发生率，②统计门诊每份处方药物种类及每份处方药品平均金额，③调查门诊患者满意度。不合理用药情况主要包括药物选择、用法用量、药物重复、联合用药、配伍禁忌、抗菌药物的使用等。数据应用SPSS20.0统计分析软件进行处理，采用t检验、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

1.3 应用前后比较

1.3.1 门诊不合理用药情况 合理用药系统结合药师干预模式应用后，门诊不合理用药总发生率(7.29%)低于应用前(16.83%)，差异有统计学意义(χ2=35.69，P<0.001)。新模式应用后，各类型不合理用药率均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

1.3.2 用药种类及金额 合理用药系统结合药师干预模式应用后，每份处方药物种类[(1.79±0.38)种]、平均金额[(21.64±3.89)元]均低于应用前[(2.33±0.43)种、(24.15±4.17)元]，应用前后差异具有统计学意义(χ2=9.388、16.134，均P<0.05)。随访发现，合理用药系统结合药师干预模式应用后，门诊患者满意度(92.50%)高于应用前(82.08%)，差异有统计学意义(χ2=9.388，P=0.001)。

表1 合理用药系统结合药师干预模式

2 合理用药系统结合药师干预模式

采用逸曜合理用药系统V3.3知识库实时审核门诊处方，以医学及药品知识库为核心，将处方划分为4个等级，对于问题处方进行自动拦截，由药师加以干预，具体划分规则如下：一级，处方中存在系统可识别的不合理用药情况，可以执行，无需进行额外干预；二级，系统提示处方中可能存在需要医师再次确认的药物相关问题，待药师确认后，处方返回系统正常处方流程，方可执行；三级，系统提示处方中存在有悖于常规医学理论的内容，需要药师人工审核，药师需通过查阅患者门诊病历以及相关检查检验结果，结合自身医学药学专业知识进行综合分析，对于不确定的问题可通过与医师讨论，修改处方中不合理现象，处方返回系统正常处方流程，方可执行；四级，系统提示处方中存在与用药方式相违背的内容，若按照此处方进行治疗可产生严重后果，此类处方不能正常提交，也不能交付药房，需要由开方的医师进行修正，处方返回系统正常处方流程，方可执行。合理用药系统除了可对处方进行等级划分，还可对不合理用药现象进行统计与汇总，有助于药师总结分析。

3 讨论

近年来，在药学事业飞速发展的大环境下，如何做到合理用药已成为药品管理的重中之重。目前，合理用药管理系统逐渐应用于国内外各医疗机构的药品管理中，该系统以医学、药学专业知识为标准[5]，当医师将医嘱录入电脑后，系统能够通过审核药品资料信息，对处方进行反馈，筛选不合理用药问题[6]。然而由于系统设置受限，大部分系统仅具有审核作用，只能发现问题，却无法对问题处方进行修正，因此在应用合理用药系统的同时还需要药师对系统提示的问题处方进行修正，给出合理用药指导[7]。

2018年1月起，我院合理用药系统已经在门诊处方调配中全面覆盖，实现了处方实时监控、问题处方警示及汇总，为患者用药安全提供了保障。为提升合理用药系统的干预效果，我院还配以药师的人工干预，当系统对不合理用药处方进行等级划分后，药师通过自身专业知识或通过与医师讨论，对二级、三级、四级处方进行修正后重新上传，待通过审核后方可用药，从而构成一个合理用药管理流程，本研究中，合理用药系统结合药师干预模式应用后，运行效果良好，降低了各类型不合理用药的发生率，拦截很大一部分不合理用药处方，有效避免了不合理用药相关不良事件的发生。此外，新的《处方管理办法(试行)》规定[8]，每张处方中西药和中成药的数量不得超过5种，降低患者的就医成本，故而需要对单张处方用药数量与用药金额进行严格控制，我院自应用合理用药系统结合药师干预模式后，每份处方药物种类及平均金额均低于应用前。

综上所述，在门诊处方调配中应用合理用药系统结合药师干预模式可有效降低门诊处方不合理用药发生率，降低单份处方药品种类及金额，提高患者满意度，值得推广应用。