健康教育对电瓶厂工人铅污染及身体状况的影响

唐华伟，胡林仙，洪 静

(兰溪市疾病预防控制中心 门诊部，浙江 兰溪 321100)

铅污染是工业上常见的污染形式，可对工人神经系统、消化系统及血液系统等产生毒性作用，导致工人发生铅中毒[1]。在普通人群中，血铅水平处于200.0～290.0 ug/L时的死亡率显著高于血铅水平小于100.0 ug/L者[2]，死亡情况、精神状态、心血管功能、肾功能等均与血铅中毒有关[3]。短期内工厂环境、生产条件无法改变的情况下，通过健康教育提高工人对铅危害的认识，纠正不良工作习惯，尽可能减少铅的吸入，对降低血铅水平具有重要意义。本研究观察健康教育对电瓶厂工人铅中毒的影响，以期为预防和减少铅污染提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取两所电瓶厂2019年3月来兰溪市疾病预防控制中心门诊部进行体检的工人662人，两所电瓶厂生产环境、条件、设备等情况基本一致。其中经12个月健康教育的某厂392名工人设为观察组，未经健康教育的另一厂270名工人设为对照组。观察组中男297人，女95人，年龄19～64岁，平均(42.68±9.77)岁，工龄1～16年，平均(5.07±3.35)年。对照组中男187人，女83人，年龄20～59岁，平均(43.56±7.76)岁，工龄1～15年，平均(5.53±3.91)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 健康体检数据收集 根据《职业健康监护技术规范》[4](GBZ188-2014)对所有工人进行职业健康检查，其中包括内科常规、血常规、尿常规、心电图、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血铅及神经系统检查。采集工人清晨空腹静脉血2 mL，采用原子吸收光谱测定血铅水平。依据《职业性慢性铅中毒诊断标准》(GBZ37-2015)，以血铅水平>399 μg/L表示异常[5]。

1.3 健康教育 2018年采用与工人面对面的宣传指导、发放宣传资料、知识讲座、普及铅中毒的危害情况，对观察组工人进行铅中毒的防治知识的教育和卫生指导，定期随访监督，为期12个月。

1.4 铅危害相关知识调查 通过查阅相关文献及专家讨论后，本院自行设计问卷，包括铅的来源、危害、接触机会、进入人体途径、血铅水平上升的影响因素、中毒后的临床表现以及防护措施等。问卷共分为基础知识和预防知识两部分，每部分满分50分，在观察组健康教育前及2组工人健康检查时进行问卷调查。

2 结果

2.1 问卷评分情况比较 观察组健康教育前，基础知识和预防知识问卷得分分别为(29.31±5.23)分和(28.87±6.45)分。健康体检时，对照组平均得分为(29.75±6.48)分和(28.53±5.91)分，与观察组健康教育前相比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组平均得分为(41.77±5.94)分和(44.52±7.15)分，显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 电瓶厂工人铅危害相关知识问卷评分情况分)

注：与对照组比较，*t=24.650，P<0.001；#t=30.301，P<0.001。

2.2 工人血铅水平比较 体检结果显示，观察组血铅平均水平为(119.32±95.25)μg/L，对照组为(162.96±118.83)μg/L，2组差异有统计学意义(t=5.230，P<0.001)。观察组中血铅水平异常工人4名(1.02%)，对照组中10名(3.70%)，2组工人血铅水平异常率差异有统计学意义(χ2=5.561，P=0.018)。

2.3 工人身体异常情况 2组工人尿常规异常率和高血压情况差异无统计学意义(P>0.05)，观察组心电图异常率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 工人身体异常情况 [n(%)]

2.4 血铅水平与身体异常情况相关性分析 logistic回归分析表明：工人的异常血铅水平与心电图异常呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 血铅水平与身体异常情况相关性分析

3 讨论

铅及其无机化合物可通过消化道、呼吸道等途径被机体吸收，对全身多种系统和器官均有毒性作用[6]。我国铅产量位居世界第3位，被广泛应用于各工业领域。刘清香等[7]采用回顾性调查铅作业工人在岗期间和岗前职业健康检查情况，发现在岗期间血铅水平超标率显著高于岗前水平。何杨等[8]对某蓄电池厂632名铅作业工人进行血铅含量的测定，结果表明, 632名铅作业工人中血铅大于400 μg/L的有269名(42.56%)，提示该厂工人职业危害较为严重。龚士洋等[9]研究铅蓄电池厂工人血铅水平与外周血线粒体DNA拷贝数之间的关系时指出，血铅水平过高可造成线粒体DNA拷贝数异常，导致线粒体损伤和功能异常。另外，吴钧芳等[10]研究指出降低血铅水平可降低收缩压和高血压患病率，减少心电图异常情况。本研究同样发现，对照组血铅水平及异常者均显著高于观察组，与上述研究结果较为一致。可见，铅污染已严重影响到工人的身体健康，提高工人防护意识和预防措施，降低血铅水平，已成为急需解决的重要问题。

健康教育是以传播保健知识，预防疾病，减少危害因素为目的的科学形式。其可消除环境、社会、心理等不利于健康的因素，也可促进职工改变不良生活习惯。《阿拉木图宣言》指出健康教育是预防疾病最主要的措施[11]。其包括计划、干预和评估，进而达到促进工人接受有利于健康的行为。王金河[12]通过探讨健康教育对儿童血铅水平干预效果时指出，健康教育可提高铅危害知识知晓率，降低血铅水平。此外，李艳文等[13]采用综合干预措施治疗儿童铅中毒的研究表明，综合干预可降低儿童血铅水平、改善预后情况。本研究采用与工人面对面的宣传指导、发放宣传资料、知识讲座、普及铅中毒的危害情况，对工人进行铅中毒的防治知识的教育和卫生指导，并定期随访监督。通过上述方法接受健康教育后的工人铅危害基础知识和预防知识评分高于对照组，血铅异常率和血铅平均水平也低于对照组，说明健康教育对提高工人铅危害基础知识和预防知识的知晓情况，降低铅污染均有积极作用。但本次干预后的基础知识和预防知识评分并没有达到理想情况，建议加大宣传和监督力度，加强与工厂管理人员的沟通，尽量做到员工与员工之间相互监督、相互帮助，从而进一步提高干预效果。

铅中毒的发生，可造成人体多系统损伤，影响细胞内离子正常流动，干扰钙离子正常的流通，导致细胞膜电性改变，线粒体中钙离子的流失，进而导致心肌细胞产生损伤[14]。张芳[15]通过对铅接触工人血铅水平对其职业健康的研究表明，血铅升高可对心血管系统造成不良影响，增加心电图异常的发生率。邹和建等[16]研究指出血铅水平与心肌酶水平呈正相关，血铅水平越高，心肌受损越严重。本研究表明，观察组心电图异常工人人数显著低于对照组，且异常血铅水平与心电图异常情况呈正相关。

综上所述，血铅污染可增加工人心电图异常率，影响工人健康。健康教育可提高铅危害知识知晓率，降低血铅水平，因此，可对工人加大健康教育力度，提高工人自我保护意识，控制铅污染情况。