不同级别医疗单位医务人员对抗击新型冠状病毒肺炎疫情认知、行为表现的调查分析

刘 斌，张 敏，刘 丽， 李 勤， 李显刚，苏跃康， 许 林， 官雪燕，杨德梅

(昆明医科大学第五附属医院/红河州滇南中心医院 1.心内科；2.呼吸与危重症科；3.中医科；4.神经内科；5.护理部，云南 个旧 661000)

2019年末暴发的2019冠状病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)是新中国建国70年以来我国境内传播速度极快、波及范围广、防控难度大的传染病，是目前按照甲类传染病管理的乙类法定传染病[1]。国家高度重视本次疫情防控，各级政府、各单位认真组织落实，全国人民积极参与，共同抗“疫”，逐渐改善我国新冠肺炎疫情局势。截至2020年2月28日，全国新增确诊病例数明显下降、治愈出院人数稳步提升，社会复工复产逐步推进[2]。医务人员作为本次抗击COVID-19疫情的先锋队和主力军，在抗击疫情期间，容易出现各种新发问题，及时了解各级医疗机构医务人员抗击疫情的现状及存在的问题，为后续全面赢得抗“疫”胜利具有积极意义[3-5]。本研究采用网络问卷调查方法，了解1 046名各级医务人员对抗击新型冠状病毒肺炎疫情的认知、行为表现及影响因素，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 昆明医科大学第五附属医院/红河州滇南中心医院(三甲医院)及省内外部分三级、二级及一级基层医院的医务人员。

1.2 调查工具

1.2.1 问卷 自编《医务人员抗击新冠肺炎疫情现状调查表(医务人员专业版)》，内容包括：人口学基本特征(性别、年龄、学历、工作单位级别、职称)、对当前新型冠状病毒肺炎疫情的关注及认知现状、疫情对工作生活的影响程度、支持抗击疫情的意愿及战胜疫情的信心等。问卷调查前，先对调查问卷进行测评，经过内部一致性检验，信度为0.92，效度为0.81。

1.2.2 问卷评价/评分方法 对疫情的关注程度分为：特别关注、关注、不关注3个层次，疫情对医务人员本人工作生活的影响程度分为：影响非常大、影响较大、影响较小、无影响，本人疫区抗击疫情的意愿分为：非常愿意、愿意、不确定、不愿意，战胜疫情的信念分为：有信心一定能早日战胜疫情，不确定、疫情工作繁重而持久，不可能、战胜疫情困难重重；并对以上评价项目进行定量评分，采用Likert五分量表法，每个条目从 1 分“无关注/无影响/不愿意/不可能”到 5 分“非常关注/影响极大/非常愿意/一定能”，评分越高，积极评价程度越强。

1.3 调查方法 问卷发放前先通过全院各科室动员，通过微信/QQ朋友圈、医务人员科室/班级群等作前期宣传，阐明问卷调查的目的及意义，限定每个医务人员每个手机号作答1次，调查采用无记名方式。于2020年2月17日—19日对研究对象发放网络调查问卷，共回收1 081份调查问卷，排除非医务工作者及问卷作答时间过短等的调查问卷35份，有效问卷1 046份，问卷有效回收率为96.8%。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 1 046名医务人员中，男性250人(占23.9%)，女性 796人(占76.1%)；年龄18～24岁202人(占19.3%)，25～40岁632人(占60.4%)，41～50岁163人(占15.6%)，≥51岁49人(占4.7%)；文化程度：中专/高中学历27人(占2.6%)，大专272人(占26.0%)，本科及以上747人(占71.4%)。根据被调查者工作单位的医院等级，分为三级医疗机构组(三级甲等/三级乙等医疗机构)898人(占85.9%)，二级及以下医疗单位组(二级甲等/二级乙等/一级及社区、乡镇卫生院)148人(占14.1%)。

2.2 医务人员对当前疫情的关注程度和认知情况 调查显示，87.1%(911/1 046)的医务人员对当前的新型冠状病毒肺炎疫情表示特别关注，其余12.8%(134/1 046)表示关注；88.2%(923/1 046)表示非常关注且担心疫情进展情况；所有(100%)的医务人员均认为新型冠状病毒肺炎疫情具有较强的传染性；84.2%(881/1 046)表示担心职业暴露/被病毒感染；72.9%(763/1 046)的医务工作者有加班，67.6%(707/1 046)的医务工作者认为防控物资缺乏，79.1%(827/1 046)的医务人员认为最缺的物资为口罩、手套、防护服、消毒液等防护物资； 99.7%表示自己配合并积极支持政府抗击疫情的举措；96.7%表示家属理解并支持自己的工作，96.4%表示自己有宣传抗击疫情的责任及纠正错误谣言的意愿；91.6%表示非常有信心一定能早日战胜疫情。

2.3 各级医疗单位人员构成基本情况 不同级别(三级医疗单位与二级及以下)医疗单位，医务人员的年龄构成、学历层次、职称级别差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同级别医疗单位的医务人员构成情况[n(%)]

2.4 医务人员抗疫情的认知、行为表现情况 新冠肺炎疫情下，不同级别的医务工作者的工作、生活/学习影响程度及对医务人员的心理影响及加班情况差异有统计学意义(P<0.05)，基层医院加班的比率更高(73.6%、62.8%)；而不同级别医疗单位的医务工作者对新型冠状病毒肺炎疫情的关注程度、认知程度和参与抗击疫情的意愿等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表2。

表2 不同级别医疗单位的医务人员抗疫情的认知、行为表现情况[n(%)]

表2(续)

2.5 不同级别医疗单位的医务工作者对疫情的关注、认知、行为评分比较 疫情对不同级别医疗单位医务人员的工作生活、心理健康影响程度差异均不显著(P>0.05)。见表3。

表3 不同级别医疗单位医务人员对疫情的关注、认知、行为评分比较分)

3 讨论

COVID-19疫情在世界多个国家蔓延，对人民的生命健康安全构成极大的威胁[6-7]。调查显示，尽管绝大多数医务人员认识到新冠肺炎疫情具有较强的传染性，但99.7%的医务工作者表示愿意投身抗“疫”行动并积极支持各级政府出台的抗击疫情举措，96.7%的医务人员家属理解并支持工作，96.4%的医务人员表示自己有宣传抗击疫情的责任及纠正错误谣言的意愿，91.6%的医务人员表示非常有信心一定能早日战胜疫情。不同级别的医务人员关注及参与抗击疫情、战胜疫情的信心差异无统计学意义。以上调查结果充分地展示了我国各级医务工作者甘于奉献、勇于拼搏、敢于献身的崇高敬业精神，彰显了人民“健康卫士”为人民的崇高使命。

COVID-19具有传播速度快、影响范围广、防控难度大等特点，是当前严重威胁人民生命健康的重要疾病之一[8-9]。历艳忠等[10]研究显示，2002—2017年15年间，我国45种法定传染病中，死亡率最高的为乙类传染病。COVID-19被列入我国乙类法定传染病，并按照甲类传播病进行防控。调查显示，67.6%的医务工作者表示存在防控物资缺乏，尤其以口罩、手套、防护服、消毒液等防护物资最为缺乏的比例为79.1%；84.2%的医务工作者担心职业暴露/被病毒感染的风险，72.9%的医务工作者疫情期间有加班现象。医务工作者作为抗击疫情的主要参与者，其高危感染的工作环境、繁重的工作负担、沉重的心理压力与防护物资短缺的现状导致医务工作者的工作、生活/学习、心理健康受到极大的影响。其原因可能有：①COVID-19疫情期间恰巧处于2020年中国春节假期期间，数以亿计的人口大迁移大流动导致防控难度加大；②爆发式增长的防疫物资消耗需求与生产供应不足的矛盾导致供需失衡，引发防护心理担忧；③春节假期间，大多数工厂停产、工人放假导致抗击疫情的物资产能减少，而国家实施核心疫区优先保障防控物资供应的政策导致短时间内非核心疫区的防护物资供应短缺；④COVID-19高感染率、高传播速度与高扩散率的疾病特点与防控策略认识不全面、防控物资短缺、缺乏特效治疗药物等综合因素导致各级医疗机构医务人员的工作、生活、心理健康受到不同程度的影响。尽管抗击疫情的任务困难重重，但广大医务工作者并未退缩，反而更加积极主动地愿意参与到抗击疫情的各项工作中来，各级医疗单位医务工作者支持抗疫情、挺身战疫情、充满信心战胜疫情的比率均>95%，参与度评分为(4.63±0.658～4.83±0.438)分(总分5分)。

由于我国人口众多、经济发展不平衡、医疗资源相对分布不均，导致优质医疗资源主要集中在各三级医疗机构。本研究显示，三级医院本科及以上较高学历、中级及以上较高职称的医务工作者较二级以下医疗机构的人员比例更高(73.3%比60.1%、45.0%比25.0%)，与刘玲玉等[11]的研究结果相似。年龄与职称构成上，三级医院老中青各年龄段人员构成与初、中、高级职称的人员梯队分布更合理；二级及以下医疗单位，初级职称、专科及以下学历的人员构成比分别为75.0%、39.9%。以上不同级别医疗机构人员的构成差异直接制约了县市级基层医疗机构的诊治水平，也明显制约了全国一张网、同质化诊治疾病、防治传染病疫情的水平，也可能是新冠肺炎疫情下，造成不同级别医疗单位的医务人员担忧程度、心理健康受影响程度等方面差异显著的原因。因此，面对基层医疗机构人才匮乏、基础薄弱、技术落后的现状[12]，国家在人才培养、政策扶持、制度保障上应该更多地向基层医疗单位倾斜，让更多拥有先进医学理念、精湛医学技术、渊博知识储备的优秀人才填充到各级基层医疗单位，让优秀医务人才遍布祖国广袤的土地，以更好地为人民的健康保驾护航。