两种护理模式在自体动静脉內瘘功能维护中的效果观察

全丽霞，李家莲，廖姝敏，唐小岚，陆妍妍

（广西桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

血液透析是终末期肾脏病的首选治疗方式，该种方法的治疗目的在于替代肾脏所丢失的部分功能，如清除代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡以及清除毒素和纠正电解质紊乱、酸中毒等[1]。动静脉内瘘是血液透析最常用的血管通路，被视为维持性血液透析病人的生命线。本文研究的是对采用自体动静脉内痿做血管通路的维持性血液透析患者临床中实施常规护理模式和责任制小组护理模式后的效果进行对比，为临床护理提供更多重要的参考依据，现报道如下：

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2019年12月期间我院收治的70例采用自体动静脉内痿做血管通路的维持性血液透析患者作为此次研究的主要对象，采用随机单盲法将所有患者随机分为常规组（n=35）和实验组（n=35）；常规组中，男性患者和女性患者的性别比例为4：3；患者的上下年龄均值为（44.9±8.5）岁；其中原发病包括10例慢性肾小球肾炎，13例糖尿病肾病，5例高血压肾病，4例多囊肾，3例肾病综合征；实验组中，男性患者和女性患者的性别比例为18：17；患者的上下年龄均值为（44.3±8.0）岁；其中原发病包括11例慢性肾小球肾炎，13例糖尿病肾病，6例高血压肾病，3例多囊肾，2例肾病综合征；两组患者均在自愿情况下接受本次研究，患者临床病例资料完整，（P＜0.05）表示患者的相关指标具有可对比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理模式

给予常规组患者在维持性血液透析期间每次由当班护理人员进行心肺功能以及内痿功能的整体评估，然后穿刺动静脉内瘘上机血透，同时由当班护理人员针对患者动静脉内瘘的相关护理问题进行解答及进行专业护理管理。

1.2.2 责任制护理模式

给予实验组患者在常规护理的基础上实施责任制护理模式；首先，成立由血液净化专科护士及高级职称以上的护理人员组成的血管通路评估小组，每季度对患者的内瘘进行综合评估，提出穿刺计划及作出规划图，拍照上传至电脑进行信息化管理。然后指定专职责任护士对患者的动静脉内瘘进行持续追踪管理，详细记录动静脉内瘘的穿刺情况及出现的相关并发症，每个月总结一次，并报告医生做出相应处理，同时汇报血管通路评估小组，血管通路评估小组结合医生的建议提出下一步的穿刺管理计划，指导实施，进入下一周期的责任制护理。

1.3 评价标准

对两组维持性血液透析患者护理后的内痿并发症发生情况（并发症发生率=并发症发生例数/总例数*100%）进行详细的观察记录，并分别进行比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS 18.0统计学软件[2]，对本院的患者进行数据对比分析。计量资料用均数±平方差表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料采用%表示，卡方检验。P＜0.05，则表示两组患者的对比数据具有统计学意义，可进行有效对比。

2 结 果

相关数据及指标表示：实验组的内痿并发症发生情况相比常规组较低，且两组患者的相关数据对比，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；见表1：

表1 两组患者内痿并发症发生情况比较[±s]

表1 两组患者内痿并发症发生情况比较[±s]

组别 例数 动脉瘤（n）血栓致狭窄（n）血栓致阻塞（n）血流不足（n）实验组 35 2（5.71） 2（5.71） 0（0.00） 1（2.86）常规组 35 8（22.86） 9（25.71） 4（11.43） 7（20.00）x2 - 4.200 5.285 4.242 5.081 P- 0.040 0.022 0.039 0.024

3 讨 论

目前，随着我国医疗技术的不断提高和完善，维持性血液透析患者的生存年限逐渐的延长，同时也整体提高了患者的日常生活质量，但是如何持续性维持患者的内痿使用时间是相关医学研究专家共同关注的问题。有研究数据表明[3]，在维持性血液透析患者的透析通路中，动静脉内痿属于较为常见，且安全、有效的方式，但是其是否能够有效维持患者的内痿功能关键取决于患者血液透析过程中护理人员的穿刺技术管理方式，常规的护理模式护理人员并不能对每位患者进行特殊关注，且护理效果不是较为完善，本次研究通过针对维持性血液透析的患者自体动静脉内痿功能维护临床中实施常规护理模式和责任制护理模式后的效果进行研究对比，结果显示：责任制护理模式护理效果显著，其主要是针对患者实施责任制护理，加强了医护人员与患者的沟通协作，对动静脉内瘘起到一个连续性的管理维护，并能及时的持续质量改进，整体改善了维持性血液透析患者动静脉内痿并发症发生情况。