早期康复护理对颅脑外伤患者自理能力的影响

孙林洁，刘金侠

（青岛城阳人民医院神经外科，山东 青岛 266000）

颅脑外伤多由于意外暴力击打头部所致，由于脑组织及神经系统受到损伤，患者疾病早期病情较重且变化快，常发生昏迷或意识障碍，致残率和致死率均较高。科学有效的康复护理是促进患者功能恢复的主要手段，目前康复护理多在患者出院后进行。有研究表明[1]：颅脑外伤幸存患者中枢神经系统功能具有一定的可塑性，早期进行康复治疗和护理可促进其各项功能恢复，降低致残率，提高患者整体生活质量。有学者指出[2]：出院后的康复治疗已处于滞后状态，错过了神经系统及功能恢复的最佳时期。本文将早期康复护理应用于颅脑外伤患者中，有效提高了患者的自理能力。报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科于2019收治的颅脑外伤患者125例，随机分为试验组63例和对照组62例，患者纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）符合颅脑外伤诊断标准，并经影像学诊断证实；（3）排除格拉斯哥评分（GCS）≤4分，即重度意识障碍；（4）排除既往患精神病病史者（5）患者或其家属知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、GCS评分等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规护理干预，试验组则在此基础上实施早期康复护理，具体方法如下：（1）急性期康复护理：患者在颅脑外伤早期常需卧床休息，应协助患者做好仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的良肢摆放位，避免因脑组织受损而导致的异常姿势，加重康复期运动功能恢复的难度。（2）稳定期康复护理：患者病情稳定且神经系统症状不再进展后，可指导并协助患者进行体位变换及关节活动训练。体位变换训练即抬高床头30°，患者采取该半卧位至少30min后恢复正常卧位，此后每日抬高床头并增加10°，直至患者可维持90°坐位并保持30min以上，此后加以床旁坐位、下床站立、床边行走等训练。关节活动训练指协助或指导患者从关节近端到远端进行屈伸联系，每个关节活动10～20次，每日练习2～3次。（3）认知康复训练：采用图片、视频、读书报等训练患者的认知能力和记忆能力，如要求患者说出图片中物品或人物的名称，描述视频中放映的内容，复述书报中的内容等。病情允许者可练习简单的算术题或书写词语等，以促进颅脑外伤后认知、记忆功能的恢复。（4）日常生活康复训练：康复期患者可鼓励其自主进食，穿脱衣物、梳头、如厕等，进食时可用汤勺、吸管代替筷子，降低独立操作的难度，增强患者的信心，初期可由家属或护理人员协助，逐渐过渡到独立完成，注意循序渐进，逐渐提高患者的生活自理能力，降低依赖度。

1.3 采用Barthel自理能力评分量表评价并比较两组患者干预前后的自理能力

该量表包含进食、修饰、穿衣、如厕、大小便、上下楼梯、床椅转移、平地行走等10个条目，总分0～100分，得分越高，则说明被测试者的自理能力越强。

1.4 统计学方法

双人核对数据后录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料使用t检验，两组患者干预前后Barthel评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者干预前Barthel评分相似，差异无统计学意义（P＞0.1）；试验组患者接受早期康复护理后的Barthel评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者干预前后Barthel评分的比较

3 讨 论

由于颅脑外伤患者病情较重，早期临床治疗过程中，护理人员常关注患者的病情恢复，而忽视了康复护理，甚至有大部分护士认为康复护理应在出院后进行，从而错过了有效治疗的时机。有大量研究表明[3]：早期康复护理可有效修复受损的大脑皮层运动中枢，提高伤后运动的协调性，且康复护理开展的时间越早，则效果越好。有报道显示[4]：伤后2～7d开展早期康复训练可最大限度地恢复患者的运动功能，减轻其残障程度。本文将早期康复护理应用于颅脑外伤患者中，通过急性期康复护理、稳定期康复护理、认知康复训练和日常生活康复训练等，有效提高了患者的自理能力，降低了残障程度，提高了患者的生活质量。