舒适护理在恒温腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌并恶性腹水患者中的应用
2020-07-14聂凤妹黎少芳苏焕玲
聂凤妹，黎少芳，苏焕玲
（佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000）
结直肠癌是临床上致死率比较高的恶性肿瘤疾病。其中，腹腔内局部复发以及肝转移是导致患者死亡的重要原因[1]。恒温腹腔热灌注化疗是治疗结直肠癌合并恶性腹水的姑息性治疗手段。在治疗过程中，对患者进行有效的护理干预，可以提高治疗效果，减轻患者不良情绪和痛苦[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月-2019年12月作为研究时间，将本院收治的30例结直肠癌并恶性腹水患者作为研究对象。将患者进行随机排号后，分为参照组和探讨组，各组15例。参照组，男女各有11例和4例，年龄最大82岁，最小为26岁，均龄指数（61.93±5.12）岁；探讨组，男女各有7例和8例，年龄最大90岁，最小为34岁，均龄指数（63.27±4.89）岁。纳入标准：病例经病理证实，均接受恒温腹腔热灌注化疗治疗。排除标准：合并其他疾病患者；凝血功能障碍患者；精神病或者沟通障碍患者。两组患者的年龄、性别等临床资料，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 参照组
参照组治疗过程中实施常规护理。包括协助患者进行辅助检查，对患者治疗情况进行观察以及及时回应患者需求等。
1.2.2 探讨组
探讨组实施舒适护理。（1）术前，对患者进行化疗知识的告知，嘱咐患者做好治疗的心理准备。针对患者不良情绪，主动与其进行沟通，减少患者不必要的担心和恐惧。为建立良好护患关系打好基础。（2）为患者安排舒适的病房环境。保持病房内的干净整洁，给予合适的温湿度以及光线调节。保持病房内安静，播放一些患者喜欢的音乐。（3）患者进入手术室后，注意保护其隐私。指导患者摆放体位，准备垫枕，为患者垫在合适的地方。指导患者采用深吸静息式全身放松法进行放松。（4）为患者进行导管护理，注意固定，防止导管脱落。患者在咳嗽或者翻身时，要为患者保护伤口，防止引起腹疼痛。观察患者治疗中的不适反应，观察有无明显异常，对其不良反应予以缓解。（5）记录引流量、观察引流液颜色性质，及时更换敷料。（6）指导患者术后进行适当的康复训练。并通过转移注意力方式缓解疼痛感。
1.3 观察指标
1.3.1 对患者护理干预前后的功能状态进行评估
采用卡式百分法评分（KPS）作为评估工具。得分越高，说明患者健康状况越好，对治疗带来的副作用承受力越高，存活期长。80分以上为生活能够自理，50～70分为生活半自理，50分以下为生活不能自理。对患者护理干预前后的疼痛程度进行评估。评估工具采用疼痛数字评分法（NRS），分数越高，疼痛程度越高。
1.3.2 护理干预后
对两组的不良反应发生情况进行统计。不良反应包括恶心呕吐、腹痛、乏力、贫血等。
1.4 统计学分析
数据收集和对比采用SPSS 24.0软件进行处理，使用（±s）表作为计量资料表现形式，使用t值进行检验。采用[n(%)]作为计数资料表现形式，用x2值检验。组间数据采用P值对比。若数据对比有统计学差异，则需满足P值低于0.05这一条件。
2 结 果
2.1 两组患者干预前后的KPS评分和NRS评分比较
护理干预前，探讨组和参照组的KPS评分和NRS评分比较有统计学差异（P＜0.05）。护理干预后，两组指标均有改善，探讨组改善情况优于参照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者干预前后的KPS评分和NRS评分比较（±s，分）
表1 两组患者干预前后的KPS评分和NRS评分比较（±s，分）
注：*表示组内比较，干预后优于干预前（P＜0.05）。
组别 例数 KPS评分 NRS评分干预前 干预后 干预前 干预后探讨组 15 59.00±4.8579.33±5.20* 5.73±1.561.80±0.10*参照组 15 67.33±3.3076.67±4.10* 5.67±2.022.47±0.18*t 值 4.586 2.565 2.356 4.865 P 值 0.000 0.021 0.032 0.000
2.2 两组护理干预后不良反应发生率对比
组间对比，探讨组护理干预后，不良反应发生率为20.00%（3 例），对比组为60.00%(9 例)，探讨组更高（P＜0.05）。见表2。
3 讨 论
恒温腹腔热灌注是一种集化疗、热疗以及低渗灌注为一体的治疗方法。在对结直肠癌并恶性腹水患者进行治疗时，通过将化疗药物直接作用于腹腔内脏器、腹膜、肠袢，使局部脱落癌细胞以及微小病灶通过高浓度药液的浸润，达到化疗的效果[3]。在治疗的过程中，患者腹腔积液会形成腹内压，患者肠管产生不同程度的疼痛[4]。且患者肠管受到刺激后，也会产生恶心、呕吐等不良反应。加上患者对化疗知识不了解，在化疗过程中，会产生恐惧和担心的情绪，需要进行有效的护理干预。
舒适护理是一种个性化的护理方法。秉持以患者为中心的护理理念，对患者治疗中遇到的问题进行分析，以提高患者治疗舒适度为目的，开展了一系列的护理干预[5]。本研究结果显示，护理干预后，两组KPS评分和NRS评分指标均有改善，探讨组指标优于参照组（P＜0.05）。探讨组护理干预后，不良反应发生率为6.67%（1例），对比组为26.67%，探讨组更高（v0.05）。表明，通过舒适护理，可以显著提高患者的治疗水平，减轻不良反应以及疼痛给患者带来的疼痛。
