综合护理干预对宫颈癌放射性直肠炎的临床效果观察

莫杏能，周淑芬，易书珍，邓芸芸

（桂林医学院附属医院放射治疗科，广西 桂林 541000）

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，也是我国女性患者肿瘤相关死亡的常见原因[1]。放射治疗是局部晚期宫颈癌主要的治疗手段，近年来外照射加腔内放射治疗的实施，使宫颈癌提高生存率的同时，放射性直肠炎也随之增加。放射性直肠炎（radiation proctitis,RP）是宫颈癌放疗后效为常见的并发症，给患者带来诸多不便，严重降低其生活质量[2]。国内外文献报道放疗导致RP发生率一般为6.4%-21.6%，而宫颈癌PR的发生率高达80%[3]以上。因此，给予针对性护理干预，改善其临床症状，降低并发症的严重程度。本次研究主要分析综合护理干预在PR的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用多中心的随机对照类实验研究，于2018年6月～2019年6月采取方便抽样法，抽取在我科收治的宫颈癌发生PR患者80例。纳入标准：病理诊断均为宫颈癌患者，经临床确诊为PR，排除标准：患有其他胃肠炎病等。采用随机数字表法分为干预组和对照组各40例，根据肿瘤TNM分期，其中Ⅰ期3例，II期12例，III期32例；文化程度：大学4例；中学至高中28例；小学16例；年龄：＞42岁32例，＜42岁16例。对照组48例，其中I期4例，II期15例，III期29例；文化程度：大学3例；中学至高中31例；小学14例；年龄：＞42岁29例，＜42岁19例。2组在年龄、文化程度、PR程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。如生活护理、健康宣教、心理护理等。干预组给予综合护理干预，方法如下：（1）成立干预小组：由科室护士长担任组长，科室其他护理人员为组员，组长负责组织培训并分工。（2）查找问题：对患者进行全面评估，查找相关文献，从而确定护理问题及目标。（3）通过病情评估与询问，收集资料，并将护理经验和患者具体情况相结合。小组做出评价，确定结论后制定综合护理方案并实施。

1.3 评判指标

两组均以7d为一个疗程，2个疗程结束后评价两组治疗效果。疗效判定标准如下：显效：患者自感症状消失，大便规律，每日1-2次，无特殊不适。好转：患者自感症状减轻，症状偶发，但可自控，对日常生活影响较小。无效，患者主观症状无改善或病情恶化。在放射性直肠炎的分级根据改良RTOG/EORTC分级，临床上共分为4级：Ⅰ级：轻微的腹泻和痉挛，排便5次/d，过多的直肠黏膜或间断性出血；Ⅱ度：中毒腹泻，绞痛性排便次数大于5次/d，过多的直肠黏液或间断性出血；Ⅲ级：需外科处理的梗阻或出血；Ⅳ度坏死、穿孔、窦道形成[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20统计学软件，计数资料用均数标差表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

80例患者分组前（P＞0.05）差异无统计学意义。护理后干预组放射性肠炎治疗有效，干预组有效率高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组放疗期间发生II度或以上放射性肠炎例数比较

干预组患者放疗第4、5周期间发生II度或以上急性直肠炎例数明显低于对照组(P＜0.05)。详见表2

表2 两组放疗期间发生II度或以上急性直肠炎例数比较[n(%)]

3 讨 论

PR是宫颈癌放疗后最常见并发症之一，其主要临床表现为腹痛、腹泻等胃肠道反应，主要是由于上皮细胞因放射线发生增生受限，肠壁黏膜出现糜烂、溃疡，引起疾病[5]。常规护理虽有一定效果，但仅简单执行任务和做好常规性工作，其护理效果往往无法达到临床预期目标。综合护理干预是新医学模式下的一个护理实践过程，该模式是基于一定科学理论，在护理诊断法的指导下，护理人员有计划的将临床经验与患者治疗和护理结合，对患者实施综合干预措施，给患者得到最优质的护理服务。王丽研究表明[6]优质的护理模式可显著改善患者感官及舒适度，减少患者痛苦，提升满意度。本研究结果表明，通过对宫颈癌PR综合护理干预，在放疗期间对患者进行积极的心理干预和饮食调控，通过改良灌肠的方法及护理措施，使患者灌肠的依从性增高，从而延长了药物在肠道内的停留时间，提高了灌肠的疗效，减轻了PR的临床症状，使患者的放射疗程能顺利进行，提高了治疗疗效。干预组PR严重程度显著轻于对照组。

综上研究，综合护理干预在PR的护理工作中，可以有效减轻放PR的发生程度及延缓发生时间，减轻了患者的痛苦，提高患者生活质量。值得临床推广应用。