雾化吸入联合机械人工叩击排痰治疗小儿肺炎的临床应用

邓四妹

（广西桂林市妇幼保健院，广西 桂林 541001）

小儿肺炎大多因感染流感病毒及肺炎支原体引起，是常见的儿童呼吸系统疾病，表现为咳嗽、咳痰、发热、气喘，伴大量粘液脓性痰，导致肺通气和肺换气功能均有障碍。雾化吸入联合机械振动及人工叩击排痰治疗，祛痰作用显著。我院门诊对2018年10月至2019年10月治疗的63例肺炎患儿采用不同方法治疗，效果良好，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月间我院门诊治疗肺炎患儿63例，分两组。观察组32例，男13例，女19例，年龄0.5-6岁，对照组31例，男15例，女16例，年龄0.5-7岁，临床表现为咳嗽、咳痰、发热、肺部可闻湿罗音，X线胸片提示存在片状阴影，两组患儿的一般资料差异较少，无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予综合治疗，包括降温、镇咳、祛痰、抗感染等综合治疗。观察组在综合治疗基础上采用雾化吸入联合使用常州生产的YS8002X型体外振动排痰机联合人工叩击排痰。采用程序[I]模式频率设置，按年龄分为1个月-3岁，10HZ;4-6岁，20HZ;7岁以上，30HZ,操作护士均需经过专业培训，指导患儿保持引流体位，操作者的两只手分别固定患儿、叩击头把柄，将叩击头在患儿背部肺野区缓慢移动，可适当延长炎症部位的叩击时间。叩击顺序如下：右侧、左侧，外侧、内侧，上方、下方。叩击时间为5分钟/次，速度20-50周/秒，1次/日，治疗过程中密切观察患者面色、神志、呼吸等。同时治疗期间，教会家长人工叩击排痰方法。患儿家长应当在患儿背部站立，手指并拢，且指关节保持微屈状态，掌呈凹状，保持120-150°角，指腹与大小鱼际均需接触患儿背部，通过腕关节活动，由肺底向上，外向内，对背部有节律叩击，力度以发出“啪啪”的响声为准。40-50次/分，3-5分钟/次，2次/日，两侧肺野区交替进行。拍背时机以早晨起床时及进食前或进食后1小时为宜，防止因振动引起食物反流造成呕吐甚至误吸。避开脊柱、肾脏及心前区。人工叩击排痰方法，家长易掌握，方便操作，患儿配合度高，可弥补门诊机械振动排痰次数少的缺陷。同时调动家长、患儿参与治疗的积极性。因婴幼儿的呼吸系统功能、结构较为特殊，且存在损伤性，因此，该类患儿的人工叩击胸部排痰、胸部振动排痰指征应当严格把握，建议不常规使用。

2 疗效判断

对比两组治疗效果。两组患儿治疗效果比较，如下图：

组别 n 治愈 有效 无效 总有效率对照组 31 8（25.81%） 17（56.35%） 6（17.84%） 25（82.16%）观察组 32 17（53.28%） 14（42.50%） 1（4.22%） 31（95.78%）x2值 / / / / 4.7127 P值 / / / / 0.0200

3 讨 论

肺炎患者因肺部炎症极易造成支气管粘膜充血、分泌物增加、水肿等，对换气功能、通气功能产生影响，对于4岁以下患儿，因肺部、支气管发育不成熟，排痰咳嗽反射的建立不完善，与成人相比，排痰能力较差，痰液对气道产生阻塞，进而影响感染控制与通气效果。雾化吸入治疗又称气溶液吸入治疗。可增加气道粘液的含水量，湿化气道，稀释痰液，通过咳嗽排出痰液。机械振动排痰是以物理定向叩击原理为设计基础，可提供两种不同的力，其一与体表垂直的治疗力，可有效叩击与震颤人体，使得呼吸道粘膜表面的代谢物与粘液液化、松弛；另外一种力为与体表水平平行的治疗力，产生体表定向的挤推、震颤作用，使得支气管也好粘液以支气管、气管向主支气管排出，在利用咳嗽向体外排出。人工叩击排痰是通过对患者叩击产生气流震动，使得肺泡壁、支气管壁附着的痰液松动并脱落，在咳嗽的作用下排出。因患儿是门诊治疗，行机械振动排痰1次/日，家长在家待患儿早晨起床时及夜晚行人工叩击排痰，可增加辅助排痰的次数。雾化吸入后，已被稀释的粘液通过机械振动及人工叩击，更容易从气管壁上脱落，通过咳嗽排出痰液。

4 结 论

本次研究中，对照组采用综合治疗，观察组采用吸入联合机械振动排痰联合人工叩击排痰，研究结果可见，观察组患儿的治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05，统计学意义存在。由此可见，有效痰液引流可促使细菌繁殖、气道阻塞减少，有助于炎症吸收，呼吸道通畅，促使肺部的通气功能与换气功能有效改善，治疗有效率提高，应用效果显著。另外，研究结果中，所有患者在治疗过程中均未发生不良反应。综上所述，小儿肺炎患儿实施雾化吸入联合机械人工叩击排痰治疗，有效提高治疗有效率，不良反应少，安全性高，同时还可减少使用抗生素，促进患儿康复，值得在儿科临床推广使用。