酸枣仁汤用于失眠症治疗的效果探究

常瑞霞

（镇原县第一人民医院中医科，甘肃 镇原 744500）

失眠症为睡眠障碍的一种，患者常存在头痛、疲乏、情绪暴躁、记忆力下降、注意力不集中等表现。且长期失眠可致机体内分泌功能失调，并引起植物神经紊乱，可给患者正常工作、学习带来极大地负面影响。目前，临床常用苯二氮卓类镇静催眠药治疗失眠症，能够在一定程度上缓解失眠症状，但整体疗效并不理想，且长期应用的副作用较大[1]。近年来，临床开始探索治疗该病的中医药方法。中医认为[2]，失眠症属于“不寐”、“目不瞑”范畴，病位在心和肝，病机有阴虚、血虚、气滞、血瘀。酸枣仁汤为肝血不足、虚热扰神证治疗的常用方，具有益气补血、清热安神等功效。本研究将此方剂应用于失眠症治疗中，疗效较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为镇原县第一人民医院2018年3月～2019年6月接收的102例失眠症患者，西医诊断参照《中国精神障碍与诊断标准》相关标准[3]，中医参照《中医诊断学》制定肝血亏虚证的诊断标准[4]：（1）症状：头晕目眩、烦躁、耳鸣、面白无华、视力模糊、爪甲不荣；或肢体震颤、关节拘急不利、手足麻木。 （2）舌脉象：舌红，脉弦细。 纳入标准：（1）符合上述西医有关失眠症的诊断标准，且辨证为肝血亏虚；（2）治疗前 1周未使用精神类药物；（3）自愿参与调查研究，并在知情同意上签字。排除标准：（1）由躯体疼痛、其他精神疾病及环境因素等所致的失眠；（2）合并严重原发性疾病；（3）有药物依赖或对该研究所用药物过敏；（4）未遵医嘱按时定量用药。按照随机数字表法将纳入患者划分为对照组、治疗组，每组均51例。对照组男23例，女28例；年龄21～59 岁，平均（40.25±6.31）岁；病程 3 个月～5 年，平均（2.63±0.71）年。 对照组男 22例，女 29例；年龄21～58 岁，平均（39.71±6.52）岁；病程 4 个月～5 年，平均（2.67±0.74）年。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用艾司唑仑治疗，每日睡前30min服用1次，剂量为1mg。治疗组在对照组基础上服用酸枣仁汤治疗，汤剂药物组成：酸枣仁30g，川芎10g，夜交藤 30g，茯苓 10g，知母 10g，合欢皮 15g，远志15g，甘草6g。辨证加减：口燥咽干者加麦冬10g、生地黄20g；寐而易惊者加煅龙牡30g、珍珠母6g；盗汗者加五味子6g、牡蛎6g。将上述中药加水煎煮，取汁200mL，分早晚2次服用。1周为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）与睡眠状况自评量表（SRSS）对两组治疗前、治疗2个疗程后睡眠质量进行量化评定。PSQI包含7个评价因子，每个评价因子按0～3分予以评分。SRSS包含10个项目，每个项目以0～5分予以评分。PSQI与SRSS评分愈低，患者睡眠质量愈高。（2）采集两组治疗前、治疗2个疗程后晨起空腹静脉血5mL，经离心处理分离出血清后用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清神经递质水平，包括5-羟色胺（5-HT）与γ-氨基丁酸（GA-BA）等，试剂盒购自上海雅吉生物科技有限公司。

1.4 疗效判定标准

治疗2个疗程后，参照《中药新药临床研究指导原则》判定两组疗效[5]。痊愈：夜间睡眠时间超过6h，睡眠状态转为正常，醒后精力充沛；显效：睡眠质量显著改善，睡眠时间增加至少3h，睡眠深度加强；有效：睡眠质量有所改善，睡眠时间增加1h以上但低于3h，症状缓解；无效：失眠症状及睡眠时间、质量均无改善。将痊愈、显效、有效计入总有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较临床疗效

治疗组总有效率92.16%高于对照组的74.51%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 比较PSQI、SRSS评分

治疗前两组PSQI、SRSS评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗 2 个疗程后两组 PSQI、SRSS 评分均有下降（P＜0.05），且上述指标治疗组均低于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组PSQI、SRSS评分比较 (±s，分)

表2 两组PSQI、SRSS评分比较 (±s，分)

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 PSQI评分 SRSS评分治疗前 治疗2个疗程后 治疗前 治疗2个疗程后对照组 51 16.62±3.07 11.41±2.82a 21.11±2.76 16.57±2.03a治疗组 51 15.94±3.36 7.60±2.14a 20.53±2.26 10.49±2.61a t-1.067 7.686 1.161 13.132 P-0.289 0.000 0.248 0.000

2.3 比较血清神经递质水平

两组治疗前血清5-HT、GABA水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组血清 5-HT、GABA 水平均升高（P＜0.05），且上述指标治疗组均高于对照组（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组血清神经递质水平比较 (±s，分)

表3 两组血清神经递质水平比较 (±s，分)

注：与治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 5-HT（ng/mL） GABA（ng/L）治疗前 治疗2个疗程后 治疗前 治疗2个疗程后对照组 51 78.50±14.13 106.15±18.31a 6.21±0.79 8.33±1.07a治疗组 51 78.91±14.57 127.20±21.68a 6.48±0.83 10.92±1.61a t-0.144 5.297 1.683 9.568 P-0.866 0.000 0.096 0.000

3 讨论

失眠症是以长期无法正常睡眠为特征的一类病症，虽不会直接危及患者生命，但可显著影响患者生活质量，且可诱发或加重原有躯体疾病。目前，以艾司唑仑为代表的苯二氮卓类药物是失眠症的常用药，其有一定治疗效果，但存在日间镇静、遗忘等副作用，长期使用还易形成依赖性。

本病在祖国医学中归于 “不寐”、“目不瞑”范畴，中医认为[6]，其病因多与七情内伤、肝血不足有关。《黄帝内经·灵枢》曾载：“肝藏血，血舍魂……”，可见睡眠正常与否和肝的藏血功能密切相关。肝血亏虚，神魂失藏，致魂不得安而发生失眠。正如《诸病·源候论》所云：“……反淫于脏，不得定处，与荣卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安，喜梦”。故针对肝血亏虚所致失眠者，治宜调肝养血、安神宁志。酸枣仁汤最早见于《金匮要略》，主治肝血不足所致虚烦不得眠。方中酸枣仁养心补肝、养血安神，为君药；茯苓健脾宁心，夜交藤清心除烦、养血安神，知母滋阴生津，共为臣药，和君药配伍，可增宁心安神之功；川芎行气疏肝，合欢皮和血解郁宁心，远志安神益智，共为佐药，和君药配伍，以助补血调肝；甘草和中缓急、调和诸药，为使药。诸药合用，可达养血调肝、宁心安神等功效。现代药理研究表明[7-8]，酸枣仁含有的皂苷、黄酮等成分可拮抗中枢兴奋，增加深度睡眠时间，还可对睡眠参数起到有效改善作用；夜交藤可延长慢波睡眠时相，缩短异相睡眠时相；知母可对中枢神经系统发挥有效调节作用；合欢皮可显著缩短睡眠潜伏期，延长慢波睡眠Ⅱ期。本研究对应用酸枣仁汤治疗的失眠症患者进行疗效观察，结果显示，治疗组总有效率92.16%与对照组的74.51%相比较高，PSQI、SRSS评分改善情况与对照组相比较优。提示在西药治疗基础上应用酸枣仁汤，可取得良好的效果，使患者病症显著减轻或消退，睡眠质量大幅度提高。

神经递质对睡眠-觉醒状态发挥着调控作用，其含量高低直接关系到睡眠质量。既往研究发现[9]，失眠者中枢神经细胞处于亢奋状态，血清5-HT、GABA含量明显下降。在本研究中，治疗组血清5-HT、GABA含量增高程度较对照组明显。提示应用酸枣仁汤治疗失眠症的机制之一可能是通过上调血清5-HT、GABA水平，抑制中枢神经细胞的亢奋。综上所述，酸枣仁汤在失眠症治疗中应用，疗效显著，可明显减轻失眠症状，有效提高睡眠质量，并能够对血清5-HT、GABA水平起到良好的调节作用，其具体作用机制尚不清楚，有待做进一步研究。