中西医结合护理对股骨头坏死患者肢体功能及日常生活能力的影响

聂晓芬

郑州市中医骨伤病医院骨关节三科，郑州 450016

股骨头坏死是由于股骨头血液供应中断或血液循环障碍引起的骨细胞及骨髓成分死亡及修复，继而导致股骨头结构发生改变、股骨头塌陷的疾病，临床多表现为腹股沟疼痛、关节活动或负重行走功能障碍[1]。由于生活能力降低，且治疗时间较长，患者易产生心理应激反应，出现不良情绪，影响治疗效果以及预后恢复。目前研究[2-4]表明，对患者采取有效的护理干预措施，可提高患者治疗依从性，从而有利于肢体功能恢复。因此，本研究对骨头坏死患者应用中西结合护理，并对其肢体功能、日常生活能力进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年4月本院收治的72例股骨头坏死患者作为研究对象，根据随机对照原则分为对照组与观察组，各36例。对照组，其中男22例，女14例；年龄(36.35±3.48)岁，年龄范围为25～48岁；体重(68.42±2.57)kg，体重范围为55～79 kg。观察组，其中男22例，女14例；年龄(37.14±2.65)岁，年龄范围为27～46岁；体重(68.85±2.23)kg，体重范围为56～81 kg。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均经X线片和CT检查，确诊为股骨头坏死并行保守治疗；治疗依从性良好；患者及家属知情研究目的，并自愿签署知情同意书。

排除标准：患者存在其他影响本次研究的疾病；合并全身急慢性严重感染者；存在精神方面疾病者；主要脏器功能异常者。

1.3 治疗方法

对照组患者采取常规护理措施：给予患者舒适安静病房，保持良好通风，控制温度、湿度；对患者进行健康宣教，讲述治疗期注意事项；观察患者情绪变化，及时疏导安慰；调整饮食结构；制定相关康复训练计划，促进患者恢复。

观察组患者在对照组基础上，联合应用中医护理：①情志相胜疗法 在中医理论指导下，根据五行相生相克原理，利用一种或多种情志制约另一种过极情志，消除患者病态情志，以此改善因过极情志引起的负面心理状态；②中医辨证药膳护理 针对患者个体差异进行辨证施护，指导患者进行饮食调整；对于五心烦热者，可给予太子参或西洋参，益肺阴、清虚火；对于肝肾阴虚者，可给予熟地黄、山药，滋阴补血、补气益肾；对于脾肾阳虚者，可给予淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、仙茅等，并注意患者防寒保暖；对于气滞血瘀者，可给予桃仁、丹参，通畅脉络、消散瘀滞；③中药外敷护理 选取乳香、血竭、三七各10 g，川芎、续断、延胡索、羌活各15 g，骨碎补、五加皮各20 g，制成药包，加热后外敷于患处，2 h/次，2次/d；④穴位推拿护理 采用揉法、法放松患者髋、臀部、大腿内侧，3～5 min/次；点按法按压风市、承扶、环跳、太溪、昆仑等穴，1～2 min/次。2组患者均干预4周。

1.4 评价指标

比较2组患者护理干预前后肢体功能改善情况，采用Harris髋关节功能评分标准对患者肢体功能进行评估，满分为100分，≥90分表示恢复优良，80～89分表示恢复较好，70～79分表示恢复尚可，<70分表示恢复差。

比较2组患者护理干预前后日常生活能力，采用Barthel指数对患者运动、洗澡、进食、上下楼等能力进行评分，满分100分，分值越高表示患者日常生活能力越强，反之表示患者日常生活能力越差。

1.5 统计学方法

2 结果

护理干预前，2组患者Harris评分、Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，2组患者Harris评分、Barthel指数均较前明显升高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Harris评分、Barthel指数比较(n=36，分，

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

股骨头坏死的发生可伴随肢体功能障碍、日常生活能力下降，负面情绪的产生会降低患者治疗依从性，从而影响治疗效果、不利于患者恢复[5]。常规护理措施包含了病房护理、健康宣教、心理干预、功能锻炼等内容，但局限于稳定患者病情，仍需患者自身缓慢恢复，时间较长，不利于患者预后。中西医结合护理是根据临床中护理不足之处加以完善，通过对个体差异进行辨证施护，以此促进患者恢复进程的方式，内容主要以情志开导、药膳调护、中药外敷、穴位推拿与常规护理相融合[6]。

《灵枢·师传》云：“人之情，莫不恶死而乐生，告知以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”是说人之常情，没有人不愿意活着而愿意死的，若告知患者哪些行为对身体有害及有益，引导患者做适宜的事，劝诫开导患者的痛苦；如此这般，即使有不通情达理的人，哪里还会不听从劝告呢？其中告、语、导、开即运用语言对患者病情加以解释，实事求是地进行病情分析，使患者充分理解病情，做到知情达理、遵从医嘱，进而调节情绪，缓解心理压力，达到治疗目的[7]。饮食调护是根据患者个体差异进行辨证施膳，《金匮要略》记载：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”，故因时、因地、因人制宜，针对患者不同证型给予合理饮食搭配、调和五味，更有利于患者机体恢复。中药外敷包中，乳香活血行气止痛、消肿生肌，血竭活血定痛、化瘀止血，三七消炎定痛、破血散瘀，川穹活血行气、祛风止痛；续断破血散瘀、活血行气，延胡索行气止痛、活血散瘀，羌活祛风胜湿、消肿止痛，骨碎补散瘀止痛、接骨续筋，五加皮祛风胜湿、补益肝肾；诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨、活血化瘀、行气止痛、畅通脉络的功效。研究[8]表明，活血化瘀中药外用能有效改善股骨头坏死患者临床症状。穴位推拿疗法作用于患处，可达到调和营卫、通畅气血的目的，具有疏通经络、活血散瘀、促进血液循环的作用，配合肢体功能锻炼，可有效促进患者相关功能恢复，加快恢复进程。本研究结果显示，干预后，观察组患者Harris评分、Barthel指数均显著高于对照组，提示中西医结合临床护理可改善患者肢体功能，提高患者日常生活能力。分析其护理模式的优势在于，通过对患者精神状态及时了解和开导，帮助患者减少负性情绪、保持心情愉快，从而提高患者治疗依从性。同时配合辨证药膳、中药外敷、穴位按摩等中医特色护理方法，可以加快患者恢复进程，改善预后效果[9]。

综上所述，股骨头坏死患者应用中西结合护理，可改善患者肢体功能、提高日常生活能力，效果显著。