慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者中医体质调查及相关指标分析

杨彬婕 刘松岩

1北部战区总医院健康医学科，沈阳 110000 2辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又称为桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis，HT)，是一种常见的自身免疫功能异常性疾病，以淋巴细胞等浸润甲状腺组织为主要病理表现。本病起病隐匿，不易察觉，且无特异性临床表现，晚期可出现甲减倾向，易与其他甲状腺疾病混淆，故在临床中极易误诊与漏诊[1]。随着检查手段的增加和体检意识的增强，CLT的诊断率持续增高，在甲状腺疾病中持有高患病率，但目前对于CLT的发病机制并没有清晰的认识，主要有病毒学说、基因遗传、维生素匮乏等相关论断，较为公认的观点是以遗传与环境因素为基础，免疫功能异常改变为主要致病因素[2-3]。人体的体质一定程度上会对个体的外界适应能力产生影响，同时对于不同致病因素以及不同病情进展的发展倾向有着深远影响，并在疾病的发生、进展、转归、预后等方面均起重要作用[4-5]。而CLT作为自身免疫性疾病与中医体质的关系更是密不可分，很多研究者通过对患者的中医体质与CLT病因、病机的相关性研究，为CLT在中医体质方面进行预防及治疗干预奠定了基础[6]。为探讨偏颇体质与CLT之间的关系，通过干预中医体质而达到预防和治疗的目的，本研究对150例CLT患者进行了Logistic回归分析，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2019年12月在本院内分泌科病房及门诊就诊的150例CLT患者作为研究组，其中男21例，女129例；年龄(46.23±9.61)岁，年龄范围为25～68岁。选取同一时期本院体检中心健康人群(身体处于健康状态，无各种基础疾病)151例作为对照组，其中男74例，女77例；年龄(48.23±10.53)岁，年龄范围为21～77岁。2组患者性别构成比比较，研究组女性构成比显著高于对照组(P<0.05)；2组患者年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

①所选患者需符合《内科学》[7]中CLT诊断标准，有典型临床表现如甲状腺弥漫性肿大等，且甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性；若不伴随典型症状，则两种抗体需在高滴度检测下连续2次高于60%以上；若患者伴有甲亢，则两种抗体至少高滴度检测阳性超过6个月；②体质判定属于单体质人群；③意识清晰，有独立判断能力者；④病例资料完整；⑤患者及家属自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并恶性肿瘤；②合并严重功能障碍威胁生命者；③体质判定属多种复合体质；④伴躯体功能障碍等精神障碍，无法配合完成调查者；⑤存在其他自身免疫性疾病；⑥依从性较差或因各种原因不接受本研究者。

1.4 观察指标

参照2009年中华中医药学会颁布的首部应用于中医体质辨识的《中医体质分类与判定》[8]，根据其具体描述及体质判断要求，对2组患者进行中医体质判定。对150例CLT患者进行甲状腺相关指标的测定，包括血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、TPOAb和TgAb。同时制定一般资料问卷调查表，对301例患者均进行统计，内容包括性别、年龄、文化程度、CLT遗传史、职业、生活地域、吸烟情况、饮酒情况及海产品食用情况，对以上资料进行Logistic回归分析。具体赋值情况见表1。

表1 CLT一般资料赋值情况

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 中医体质分布情况

CLT患者中平和质26例，偏颇体质124例，其中气虚质最多，共25例，余下由多及少依次为气郁质>阴虚质>阳虚质>痰湿质>湿热质=瘀血质>特禀质。健康人群中平和质最多，共127例，偏颇体质为24例。见图1。

2.2 CLT与一般资料的回归分析

通过对表1各自变量进行Logistic回归分析，筛选出CLT的发病相关因素，最终入选变量分别为性别、职业、生活地域、体质类型、遗传、吸烟、饮酒、海产品食用。根据各变量显著性及OR值判断，女性、不稳定职业、沿海城市、偏颇体质、遗传史、吸烟、饮酒、经常食用海产品为发生CLT的危险因素(P<0.05)。见表2。

图1 2组患者体质分布情况比较

表2 CLT与一般资料的Logistic回归分析

表3 不同体质患者甲状腺相关指标比较

与平和质比较，*P<0.05

2.3 甲状腺相关指标比较

偏颇质患者血清FT3、FT4水平明显低于平和质患者(P<0.05)；偏颇质患者血清TSH、TPOAb、TgAb水平明显高于平和质患者(P<0.05)。见表3。

3 讨论

CLT作为一种自身免疫性疾病，细胞免疫与体液免疫均参与其中，有研究[9]证明，自身免疫的发生来自于T淋巴细胞自身组织特异性浸润，导致甲状腺抗体异常活化。对于T淋巴细胞引起自身组织活化的假说认为病毒微生物等有害物质感染后产生与甲状腺抗体受体表位类似的抗原，导致竞争性交叉反应，从而使甲状腺组织的T细胞活化[10]。

根据本病临床表现，可归属于中医学“瘿病”范畴，其发病与情志不畅、饮食失调、先天遗传等息息相关，病机关键在于气滞、血瘀、痰凝相互壅结于颈前而成[11]。中医体质即人体在先天赋予及后天形成的结合下所构成的稳态结构，是人类在外在形态、内在功能的具体体现，是与外界环境、社会环境相匹配的个体特性[12]。故我们可以认为，中医体质的研究是揭示生命健康的关键切入点，同时是中医基础理论研究未来的发展方向。同样的致病因素对不同的体质产生不同的影响，进而形成不同的症候群，因此人类具备何种体质将影响着各种疾病的预后转归，可为治疗及预防提供重要线索[13]。在本研究中发现，CLT患者以偏颇质居多，共124例，其中最多为气虚质，共25例，余下由多及少依次为气郁质、阴虚质、阳虚质、痰湿质等，提示CLT患者多以偏颇体质为主；同时应注意气虚质、气郁质、阴虚质、阳虚质等体质的人群，此类人群更易于发展为CLT，应予以重点关注。王小龙等[14]对甲状腺功能正常的HT患者进行体质特征调查发现，气虚质患者最多，占比19.42%，其次为气郁质(17.27%)、阳虚质(15.83%)、痰湿质(15.11%)，与本研究类似，提示体质因素在CLT发病中其关键作用，是CLT发病的内在因素，决定着疾病的发展与变化。

本研究中发现，女性、不稳定职业、沿海城市生活、偏颇体质、遗传史、吸烟、饮酒、经常食用海产品为发生CLT的风险因素。CLT患者中女性的发病率明显高于男性，这与女性的激素分泌特点及女性的情绪特征密切相关[15]。不稳定职业指的是职业更换频次较多，或职业性质具有危险性，易对身心产生危害的职业。有研究[16]发现，不同的职业性质对于甲状腺疾病的危害是不同的，如警察等具有危险性职业，或工人等常更换职业者的甲状腺疾病患病风险大大提高。在本研究中沿海城市生活及经常食用海产品是CLT风险因素之一，因沿海地区人群的碘摄入量要明显高于内陆城市[17]，而高盐饮食及高碘摄入人群的甲状腺疾病风险是正常人群的3倍[18]，故长期生活于沿海城市及经常食用海产品是CLT的高风险因素。研究[19]发现，自身免疫性甲状腺炎与其相关的位列基因组及浸润性T细胞相关基因等有着密切联系，可见CLT的发病与是否具有遗传病史有重要关系。谷晓岚等[20]对吸烟是否会对甲状腺产生影响进行研究后发现，吸烟者TPOAb水平要显著高于不吸烟者，且吸烟为TPOAb增加的危险因素。杨杰瑞等[21]发现饮酒可对甲状腺功能产生影响，长期饮酒对甲状腺有毒害作用，有造成一系列甲状腺疾病的可能。

本研究中发现，偏颇体质是CLT发病的危险因素，此外笔者对比了CLT患者中偏颇体质与平和体质间甲状腺激素及相关抗体的水平发现，偏颇质CLT患者FT3、FT4水平明显低于平和质患者，而TSH、TPOAb、TgAb水平明显高于平和质患者，2种体质的CLT患者在甲状腺相关指标中的差异提示偏颇质对于甲状腺存在一定的损害，故可认为体质因素在CLT发病过程中起着至关重要的作用；应对不同偏颇体质的CLT患者进行有针对性的干预，以到达预防及治疗的目的。

综上所述，CLT发病与性别、职业、生活地域、体质类型、遗传、吸烟、饮酒、海产品食用密切相关，其中体质因素在CLT中扮演重要角色。