药品取消加成基础上的新形势下医院药房发展研究

边晓君 北京老年医院药剂科

前言：目前，由于医疗改革的深入发展，医院中通过药品加成而获得利益的这种经营方式也已经被终结，传统的药房的日常工作中，比如药品的保管、采购以及调配等，均能够为医院的发展获取相应的利益，这也就奠定了药房部门在医院中的地位。而现阶段，取消药品加成这一惠民政策已经深入普及到各个城市、地区，医院药房该何如发展也成为了重点研究的内容，所以，必须要结合实际情况，在新的形势下，做好医院药房的发展，以此推动医院的发展。疗效佳的药物失去了应有的市场，同时，也使很多新药的研发越来越偏向于模仿，而缺乏了应用的创新，而这些弊端都是药品加成政策所造成的影响。

一、药品加成政策的弊端

之所以出现“以药养医”这一局面，主要的原因就是受到药品加成政策的影响，从20世纪80年代以来，国家对公立医院发展的资金投入就在不断降低，同时，因为公立医院的医疗价格与医疗服务存在矛盾与冲突，导致医院无法仅依靠医疗服务收获的经济效益来维持正常的运转，这也就使医院为了能够更好的发展，而加大对药品费用的加成，以此来增长医院的经济收益，最终使药占比逐渐增加。根据相关统计数据表明，医院内的药品的经济收入几乎与医疗服务的经济收入对等，这样一来就形成了“以药养医”的局面。

对于医药市场来说，其与其他经济市场不同，市场内的信息存在高度不对称的情况，具有明显的特殊性，如果仅仅只通过市场调节的方式对药品的费用进行调节，则非常有可能出现费用上涨或者过度消费情况的发生[1]。在医院中实施的“结余留用”政策，将医院内医护人员的收入与医院的收入进行联系，而通过药品加成这一措施，也形成了“以药补医”的形式，从而使医院加大费用高昂药品的使用，以此加大药品差价，甚至通过多开药品以增加收入这种行为来增加经济收益，这样一来不仅会对就医人员自身的利益造成损害，使医患关系越来越紧张，而且还会扰乱了药品市场，使一些价格低、

二、药品取消加成对医院内药房的影响

很长时间一来，医院的经济收入都来源于药品加成，通过药品加成获取的经济收益在医院中占据很大的比例。对于医院来说，药品加成所收取的15%的药品加成费用，有很大一部分都用于支付医院药房内人力资源的费用或者是用于药剂科中各项药品、设备等方面的损坏。同时，医院内的药房作为医院中主要的创收科室，其为医院创造了很大的经济收益，但是归根结底[2]，医院内药房的主要工作内容仍然停留在药品保障工作中，并且服务模式也依然停留在传统的被动服务中。

近些年来，虽然相关的政策已经明确的提出临床合理用药这一规定与政策，但是却并未深入到院药房工作中，许多医院中，甚至没有专门的临床药学工作人员。最终导致整个临床药学工作的开展内容非常有限，药物的不良反应与处方点评等均流于表面形式，无法满足临床合理用药房面的需求。

如今，随着医疗体制的不断改革与深化，药品取消加成政策也深入到了每一个医院中。在药品取消加成中，政府部门通过调整医疗服务价格、强化补助以及优化医院的内部管理等方面来弥补医院内因药品加成取消所减少的经济收入，但是却没有对药房做出具有实际意义的安排[3]，当药品加成取消后，药房也失去了对医院起到经济支撑的作用，而且药学服务与药品供应人员所占据的医院资源也比较多大，药剂科也发生了转变。所以，为了能够促进医院药房的发展，必须要认清形势，做好创新工作，总结新形势下的发展策略，以此确保医院药房得以长久发展。

三、药品取消加成形势下医院药房的发展

（一）加大政府的扶持力度，增加资金投入

在药品取消加成的新形势下，不仅要期待政府部门加大对医院临床药学前期发展的扶持力度，增加资金的投入，确保医院的基础设施完善，比如应用于静脉配置中心的医疗设备、应用于药物浓度监测的医疗设备或者是应用房屋、走廊等基础上实施的建设等，或者是补偿部分医药品运输、保管、购销以及质检方面的所形成的损害费用、人工费用以及检测费用等，同时更需要政府部门出台一些具有实际意义的政策，比如制定与完善医疗结构的药事服务的收费项目政策[4]，如用药指导、处方调配以及药物监测等，或者是相关的医保政策除此之外，需要不断完善药房内的托管制度，只有完善的托管制度以及其他相关制度才能够真正地推动医院药房的发展。

（二）提高医院对药房发展的重视程度

医院内的管理人员应该转变自身的观念，摒弃传统“重医轻药”这一观念，将医院内的药学医疗服务作为医院内医疗服务开展的重要组成部分，只有为患者提供良好的药学技术并确保用药的安全性，对这二者进行指导，才可以更好地提高医院的医疗水平与服务水平，从而为患者提供更加优质的临床服务。因为患者与临床医师之间有非常密切的关联，而且临床医师在临床治疗中也有非常大的作用和价值，在很多发达国家，都会给予临床药学重要的支持与关注，相关研究学者表明，不进行医疗保健的医疗机构将面临淘汰的发展趋势。

在医院中，必须建立高素质、高能力的医疗服务团队，不仅要引进更加优秀、专业的人才，同时也要注重对医院内现有医护人员的培养与二次教育，竭尽所能的为其培养与教育创造有利的条件与学习环境[5]。同时，应该为药房内配备优质的人力资源，不仅要确保人员数量的充足性，也要确保工作人员的高能力与高素质，从而做好用药分析、药物监测、用药指导以及不良反应预警等工作，全面的建立好查房制度、临床药师工作制度，此外，也要对临床药师的行为进行规范，使其可以按照规范完成药历的书写，并通过开展相关活动来提高临床药师的专业能力与专业素质。

与此同时，应该参考发达国家的药房管理模式，实施责任制度，为每一名医务人员明确的划分工作内容与工作责任，从而将传统的“医-护”结合的工作模式，转变为新型的“医-药-护”结合的工作模式。

（三）药学工作人员规范自身行为，提高自身专业能力

药房内的医务人员必须要充分的认识到医疗改革的发展形式，积极转变自身的工作观念，树立危及意识，正确看待药品取消加成这一政策。透过现象看本质，了解药品取消加成是体现药师价值的机会与机遇，同时也是给予药师的重大挑战，通过药品取消加成这一政策，提高药师的动力，打破传统通过卖药品挣钱的方式，将其转变成为靠专业技术挣钱的方式。这就需要药师不断的提高自身的专业能力与技术水平，规范自身的行为，主动拓展服务范围，从而改变传统的被动局面，更加充分的体现出药师的作用与价值。同时，在新形势下，药学服务也属于一个全新的理念，这就需要药师在日常的工作中，不断提高自身的专业能力与技术水平，积极主动学习新的理论、知识、技术以及方法，提高自己的综合能力，树立正确的服务意识。

虽然药品取消加成在一定程度上为医院药学的发展带来了比较大的影响与波动，甚至非常有可能导致医院内药学无法继续向前发展，但是结合全面发展的角度进行分析，药品取消加成政策的利大于弊端，所以药学服务人员应该严格的要求自身，使自己可以在这种新的形势下发挥出作用和价值，为医院药房的发展做出积极贡献。

结束语：综上所述，医院为了可以得到进一步发展，则必须要实现“医药分开”，而药品取消加成则是实现这一目标中的重要步骤，所以，医院应该紧握这一机遇，强化临床药师队伍的专业能力与综合素质，积极拓展药学服务专业，同时也要转变理念，增加政府部门的扶持力度，合理采用各种政策，从而使医院药学可以得到进一步发展，并全面提高其社会服务价值。