利用微信开展延续性干预对永久性回肠造口患者自我护理能力的影响

梁雪芳，刘宝仪，郑美春，黄锦萍，张翠雁 （.广东省开平市中心医院心胸肿瘤外科，广东江门 5900；.中山大学附属肿瘤医院结直肠科，广东广州 50000；.广东省江门市中心医院胃肠外科，广东江门 5900；4.广东省开平市中心医院护理部，广东江门 5900）

永久性回肠造口是临床肛肠科手术中的常见术式，其主要意义在于能够借助该手术降低吻合口瘘的发生，对提高患者手术治疗效果和促进患者术后恢复具有重要的意义[1]。随着临床诊疗技术的发展，尤其是手术方式的改革以及住院期间护理干预措施的进步，使得患者的住院时间明显缩短，同时也缩短了患者接受临床护理干预的时间和程度，容易造成患者出院后自我护理能力下降，影响患者的治疗效果和生活质量[2-3]。如何提高出院患者的延续护理以提高其自我护理能力便成为当下研究的热点和重点。常规护理干预大多依赖患者自行复诊或上门随访，但实际开展效果差强人意。近年来随着智能手机的发展使社交软件得到广泛的普及和使用，而借助微信开展延续性护理也在相关研究中获得实施[4-5]。本研究利用微信对永久性回肠造口患者开展延续性护理，以期提高患者的自我护理能力。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年3月－2019年3月收治的120例永久性回肠造口患者作为研究对象。纳入标准：(1)接受永久性回肠造口术；(2)拥有个人智能手机；(3)熟练使用微信；(4)能在研究期间保持随访；(5)被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾、肺等器质性病变者；(2)需长期住院接受治疗者；(3)不会使用智能手机者；(4)无法随访者；(5)无自理生活能力者；(6)拒绝本研究者。120例随机分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组男39例，女21例；平均年龄(51.16±6.54)岁；初中及以下23例，高中20例，大专及以上17例；造口原因：溃疡性结肠炎24例，全结肠多发性息肉12例，克罗恩病16例，肠梗阻8例。对照组男41例，女19例；平均年龄(50.95±6.48)岁；初中及以下25例，高中19例，大专及以上16例；造口原因：溃疡性结肠炎23例，克罗恩病17例，全结肠多发性息肉13例，肠梗阻7例。两组患者的性别、年龄、文化程度以及造口原因等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者住院期间均接受相同的护理干预，包括健康教育和出院指导。对照组在出院后仅进行常规随访，观察组则利用微信开展延续性护理随访，具体如下：

1.2.1 微信健康教育 观察组患者在出院前均被要求关注并加入到我院自建的微信群，并对患者的个人信息进行统计和记录；由专人定期在群内发布永久性回肠造口相关临床资料供患者自行阅读，内容围绕永久性回肠造口术后的自我管理知识，形式包括视频、动画、文字、图片、声音等；定期在群内组织患者发布知识问答问卷调查活动，要求所有群内患者统一参与并上交答案，由专人进行整理、统计，对患者的整体水平进行评价并及时进行下一次健康教育内容的修改和补充；定期对患者进行个别抽查，由专业人员以微信语音或视频聊天的方式对患者的认知程度、自我护理操作和相关问题等进行询问或回答。

1.2.2 微信随访 按照患者所提供的个人信息，为患者制定详细的个人随访安排表，包括随访时间、内容和结果。由专人在指定时间内与患者利用微信进行一对一的聊天、语音或视频，了解患者该阶段的身体状况、恢复状况、造口情况、认知情况、执行情况，并对患者的自我护理能力进行评价，指出其中的错误或不足，表扬患者的优点，并对患者提出新的要求和期望，指导患者进行下一阶段的自我护理操作。

1.2.3 微信关怀 安排专人值班，确保微信群内24 h有专业的医护人员在线，及时、准确地解答患者的提问，个别隐私问题可邀请患者以单独聊天的方式进行，确保所有的患者均能够在最短时间内获得最为专业的解答和指导。同时，护理人员对刚刚出院的患者或利用微信随访结果不佳的患者进行标注，加强与患者的沟通交流，对患者进行细致、细心的关怀，耐心指导患者，使患者能够逐步掌握相关自我能力的操作。

1.3 评价指标

利用我院自制的自我护理能力测量表在患者出院前1 d和出院后3、6个月对其进行自我护理能力评价。该量表包括自我护理能力概念、自我护理能力认知、自我护理能力信心、自我护理能力执行4个大项，每大项包含10个小项。每大项满分为25分，总分为100分，得分越高表明自我护理能力总体水平越高。该量表信效度超过0.877，符合本研究使用。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量数据以±s表示，采用t检验、单因素方差分析及q检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院前1 d的各项自我护理能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院后3、6个月时观察组患者的各项自我护理能力均较出院前1 d明显提高，且高于同期对照组(P<0.05或0.01)，出院6个月的各项自我护理能力得分亦高于出院后3个月，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。而对照组患者出院后3、6个月时的各项自我护理能力得分与出院前1 d比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者干预前后自我护理能力的比较 (±s，分，n=60)

表1 两组患者干预前后自我护理能力的比较 (±s，分，n=60)

与同组出院前1 d比较：aP<0.05，bP<0.01；与同组出院后3个月比较：cP<0.01；与同期对照组比较：dP<0.05，eP<0.01

分组出院后3个月 出院后6个月项目 出院前1 d对照组观察组自我护理能力概念自我护理能力认知自我护理能力信心自我护理能力执行自我护理能力总分自我护理能力概念自我护理能力认知自我护理能力信心自我护理能力执行自我护理能力总分17.78±6.03 16.56±6.13 19.03±2.42 14.03±3.62 68.43±9.11 17.43±5.76 16.77±5.89 18.12±2.34 13.87±3.72 67.44±8.35 16.55±6.32 16.49±6.16 18.78±2.23 13.52±3.77 65.78±10.23 17.12±5.77 16.38±6.23 18.52±2.77 12.78±3.23 66.22±10.77 20.52±4.34be22.13±4.87bce18.78±2.23ae23.21±1.78bce20.36±4.13bd24.02±1.66bce18.78±5.23be22.45±2.65bce78.24±9.11be91.44±12.77bce

3 讨论

永久性回肠造口手术的出现使肛肠科患者的临床症状得到了显著改善，而且还能够提高患者对未来工作和生活的信心。但临床研究发现，由于患者本身对手术的认知不足，以及对健康教育和自我护理能力的重视程度不高，导致患者出院后因缺乏护理人员的专业护理，从而引起并发症的发生[6-7]。这不仅影响手术的治疗效果，而且还会降低患者的生活质量。自我护理能力的提高不仅能够有效确保患者对并发症的早期预防和正确处理，还有助于提高患者的生活质量。但常规随访多是采用复查或电话随访，不仅实施难度较大，而且患者和护理人员之间缺乏有效的沟通，使护理效果大打折扣。寇红艳等[8-9]对肠造口术后老年患者通过互联网平台进行延续护理，取得了较好的效果，充分说明了利用微信开展延续护理的有效性和长期性是值得肯定的。

微信作为社交软件不仅具有实时通讯的基础功能，而且也将传统的语音联系方式发展成为图片、视频等实时通讯形式，在临床患者出院后的延续性护理中获得了广泛的应用。王斌等[10]将护理干预模式记录卡与微信平台进行联合，在永久性肠造口患者的延续护理中获得了满意的结果。本研究通过上述文献报告并结合本院实际情况，利用微信对永久性回肠造口手术患者进行了延续性护理，结果显示观察组患者的各项自我护理能力在出院后3、6个月时均较出院前1 d明显提高，且高于同期对照组。原因可能为：(1)相对于传统的护理人员与患者之间的关系，微信平台拉近了患者与医护人员的距离，使严肃的护患沟通、交流变得轻松和自然，不仅能够使健康教育的实施更加深入人心，而且还能够有效确保患者的隐私，使患者对术后自我护理能力的掌握程度得到显著提高[11-12]；(2)基于微信开展的延续性护理，突破了传统延续护理的单调和枯燥，尤其是患者借助微信能够随时随地获得专业的指导和建议，在患者出现疑惑或问题时能够得到护理人员及时准确的建议和分析，不仅使患者能够更加深刻体会和理解自我护理能力的相关知识，而且还能够帮助患者形成记忆并指导患者在日常生活中关注和重视自我护理能力[13-14]。因此，利用微信开展延续性干预对永久性回肠造口患者自我护理能力的提高具有积极的促进作用。