巨泌乳素筛查在高泌乳素血症诊断中的意义

黄仁青，吴慧惠，林 英 （广东省农垦中心医院检验科，广东湛江 524002）

高泌乳素血症(hyperprolactinemia，HPRL)是一种下丘脑-垂体功能紊乱性疾病，以育龄期妇女发病率较高，发病后患者大多表现出闭经、不孕、溢乳等症状。本文将94例高泌乳素血症患者作为研究对象，探讨筛查巨泌乳素对高泌乳素血症患者的临床意义，为提高患者诊治效果提供依据。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2017年1月－2019年6月我院94例高泌乳素血症女性患者作为研究组，患者年龄20～49岁，平均(35.4±2.1)岁。临床诊断月经紊乱58例，不孕症26例，溢乳8例，垂体瘤1例，无症状者1例。同时选取同期前来我院体检的94例女性健康者作为对照组，年龄19～50岁，平均(37.6±2.8)岁。两组患者的年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组入选者需于月经第2天采集静脉血液4 mL作为检测样本，离心取血清，仪器选用日本东曹公司提供的全自动免疫分析仪(型号：AIA-2000ST)及相关配套试剂进行泌乳素水平测定。然后再取该两组血清300 μL到离心管，加入等量的25%聚乙二醇混匀后离心8 min，取上清液放置分析仪上测定沉淀后的泌乳素水平。泌乳素检测过程均严格遵守仪器、试剂等相关规定。研究组高泌乳素血症患者血样分两次检测，即聚乙二醇处理前与聚乙二醇处理后，其中泌乳素回收率≤40%为巨泌乳素，提示为假阳性高泌乳素血症患者；泌乳素回收率>40%为单体泌乳素，提示为真阳性高泌乳素血症患者。回收率=(PEG沉淀血清PRL×2/处理前血清PRL)×100%，记录各组泌乳素检测结果，将所得数据输入SPSS软件后行相应分析。

1.3 统计学处理

数据输入SPSS22.0软件分析，计量资料用±s表示；计数资料以n(%)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组的泌乳素水平比较

未经聚乙二醇处理时，研究组的泌乳素水平为(80.01±7.20) μg/L，明显高于对照组的(13.27±2.25)μg/L，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 聚乙二醇处理前后研究组内泌乳素水平的对比分析

经检测，研究组假阳性22例，其回收率为(22.8±7.67)%，真阳性72例，回收率(88.6±7.10)%。聚乙二醇处理前，假阳性与真阳性者的泌乳素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；聚乙二醇处理后，真阳性患者的泌乳素水平显著高于假阳性者(P<0.01)。见表1。

表1 聚乙二醇处理前后研究组泌乳素水平的对比 (±s，μg/L)

表1 聚乙二醇处理前后研究组泌乳素水平的对比 (±s，μg/L)

两组比较均P>0.05

组别假阳性真阳性n 22 72聚乙二醇处理前80.26±7.07 79.37±7.34聚乙二醇处理后15.53±2.27 76.62±7.54a

3 讨论

泌乳素(PRL)是一种单链蛋白激素，主要由脑下线前叶嗜酸性细胞、免疫细胞、妊娠子宫蜕膜等分泌获得。研究表明[1]，由于泌乳素对机体乳汁分泌、生殖系统及免疫反应均具有重要影响，因此其水平异常将显著增加相应疾病发生率。目前临床认为女性泌乳素高于25 ng/mL、男性泌乳素高于20 ng/mL即可判断为高泌乳素血症[2]。

机体血清内存在的泌乳素包括3种形式[3-5]：(1)泌乳素单体即小泌乳素(mono-PR)：相对分子质量为23 kD，具有免疫活性、生物活性；(2)泌乳素二倍体即大泌乳素(big-PRL)：相对分子质量为50～60 kD，缺乏生物活性；(3)泌乳素四倍体即巨泌乳素(M-PRL)：相对分子质量为150～170 kD，无任何生物活性或不发挥任何生物活性。研究表明[6]，巨泌乳素具有较长半衰期，是IgG抗体、泌乳素结合获得的免疫复合物，因其具有较大相对分子质量从而无法顺利通过毛细血管壁，从而无法结合靶细胞泌乳素受体并发挥相应生物学效应。由此可知，部分患者可能因巨泌乳素上升而导致高泌乳素血症假阳性情况，从而对临床诊治此病造成一定干扰[7]，提示临床针对疑似高泌乳素血症患者应及时筛查巨泌乳素水平，从而有利于判断其是否因巨泌乳素血症所致假阳性提供可靠依据[8]。检测高泌乳素血症中是否存在巨泌乳素的干扰，常规的化学发光法的仪器比较难测定出，多数采用凝胶过滤色谱法加以区别，但此法要求设备较高，因此难以广泛推广，而采用聚乙二醇处理标本，再根据回收率判断结果，则十分简单方便可靠，据文献报道[9]，以泌乳素回收率≤40%为界限，其准确率可达72%～93%。本文通过研究分析认为，未经聚乙二醇处理时，研究组患者的PRL水平显著高于对照组(P<0.01)；在研究组内真阳性高泌乳素血症患者与假阳性高泌乳素血症患者的血样中PRL水平比较差异无统计学意义；但经聚乙二醇处理后，研究组内真阳性高泌乳素血症患者的PRL水平显著高于假阳性者(P<0.01)，提示巨泌乳血素能够干扰高泌乳素血症的泌乳素测定，说明在高泌乳素血症患者中筛查巨泌乳素具有一定的临床价值。