2019年闵行区浦锦社区儿童青少年视力和屈光参数调查及其危险因素分析

郭齐添　陈晓燕　徐佩红

【摘  要】目的：了解浦锦社区儿童青少年视力和屈光参数状况，分析近视危险因素。方法：2019年4-5月整群抽取浦锦社区3所幼儿园、4 所小学和1所初中5132例3-15岁学生，测量身高、体重、视力、屈光度，进行问卷调查。结果：调查显示性别、左右眼、是否早产儿、是否汉族与近视关联无统计学意义（P>0.05），年龄、BMI指数、父母是否近视、是否上海籍贯、生活习惯行为与近视关联有统计学意义（P<0.05），学龄前儿童随年龄增加近视率逐渐降低，中小学学生随年级上升近视率逐步上升。结论  浦锦社区中小学近视率上升明显，学校和家长要共同努力，纠正学生不良用眼习惯，控制学生超重和肥胖。

【关键词】儿童青少年;视力不良;屈光参数;近视

【中图分类号】R778      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0294-02

【Abstract】Objective：To study the visual acuity and refractive status of children and adolescents in Pujin community， and to analyze the risk factors of myopia.Methods：A cluster sampling method was used to select 3 kindergartens， 4 primary schools and 1 junior middle school from Pujin community. From April to May， 2019， 5132 students aged 3-15 years old were selected in groups. Their height， weight， vision and refraction were measured and questionnaires were conducted. Results： The survey showed that there was no significant correlation between sex， left and right eyes， premature infants， Han nationality and myopia （P > 0.05）. Age， BMI index， whether parents were myopic， whether they were Shanghai native place， life habits and behavior were significantly correlated with myopia （P < 0.05）. The myopia rate of preschool children gradually decreased with age. The myopia rate of primary and secondary school students increases with grade. Conclusions： The myopia rate of primary and secondary schools in Pujin community has increased significantly. Schools and parents should work together to correct students'bad eye habits and control students' overweight and obesity.

【Key words】Children and adolescents; Poor vision; refractive status; myopia

全球的近視呈现快速增长趋势，其中儿童青少年近视呈现发病早、进展快、高度近视比例增加的趋势^[1]。我国儿童青少年近视率居高不下、不断攀升，近视低龄化、重度化日益严重，影响国家民族的未来^[2]。通过对浦锦社区儿童青少年视力和屈光参数检查，了解浦锦社区儿童青少年近视流行状况，探索儿童青少年视力和屈光的影响因素，进一步采取防控措施。

1 对象和方法

1.1对象

2019 年4-5月整群抽取浦锦街道3所幼儿园、4 所小学和1所初中全体学生（初三学生除外），共5132例，给学生进行身高、体重、视力、屈光检查，发放调查表进行问卷调查。

1.2方法

1.2.1检查方法 使用国际标准视力表灯箱检查视力，双眼中心视力均在 1.0及1.0以上者为视力正常，单眼视力低于1.0即记录为视力不良。眼部检查采用裂隙灯显微镜、直接检眼镜，聚焦手电筒等眼科专业仪器对所有被检查儿童在自然状态下进行客观眼部检测检查，排除严重眼部疾病。学生屈光检查未使用药物散瞳，在自然状态下电脑验光打印屈光参数，并换算为等效球镜度（等效球镜度=球镜度数+1/2柱镜度数），等效球镜度<-0.5D评定为近视，否则为非近视，分左右眼记录统计。调查前进行培训、统一标准，并由固定人员参与调查。

1.3统计方法

数据分析采用SPSS19.0软件处理，计数资料比较采用卡方检验。

2 结果

2.1一般情况

完成5132例调查，周岁年龄3-15岁，男性51.75%，女性占48.25%，幼儿园1153例，小学2973例，初中1006例，视力不良人数 3011例（58.67%），汉族5100例（99.38%），少数民簇32例（0.62%），上海籍贯3147例（61.32%），非上海籍贯1985例（38.68%）。

2.2视力不良

2.2.1男女视力不良率存在差异

男性视力不良1507例占男性总数56.74%，女性视力不良1504例占女性总数60.74%，男女视力不良率存在差异（χ²=8.47，P=0.004）。

2.2.2汉族与少数民族视力不良无差异

汉族视力不良2989例占汉族总数58.61%，少数民族视力不良22例占少数民族总数68.75%，汉族与少数民族视力不良无差异卡（χ²=1.35，P=0.250）。

2.2.3上海籍贯视力不良与非上海籍贯存在差异

上海籍贯视力不良1910例占上海籍贯总数60.69%，非上海籍贯视力不良1101例占非上海籍贯总数55.47%，上海籍贯与非上海籍贯视力不良存在差异（χ²=13.71，P=0.000）。

2.3屈光

2.3.1左右眼屈光参数换算为等效球镜度后评定近视， 2224只右眼被评定为近视，占右眼43.34%，2135只左眼被评定为近视，占左眼41.60%，左右眼近视率不存在统计学差异（χ²=3.16，P=0.076）。

2.3.2随年级上升近视率逐步上升（P=0.000）。

2.3.3 早产儿与屈光评定近视

早产孩子251例屈光评定近视205只眼（40.84%），非早产孩子4881例屈光评定近视4154只眼（42.55%），早产与屈光评定为近视没有统计学意义（χ²=0.58，P=0.448）。

2.3.4 父母近视与孩子屈光评定近视

统计学上认为父母近视对孩子屈光评定近视有关联。

χ²=9.91，P=0.042

2.3.5 生活行为习惯与屈光评定近视

在调查回收问卷中，回答“看电视距离不足2米”几乎没有、有时、经常、未知分别为2408例、2286例、430例、8例，各自屈光评定近视所占百分比分别为39.39%、44.31%、50.35%、18.75%（χ²=50.60，P=0.000），认为看电视距离不足2米对屈光评定近视有统计学意义。在回答“趴着做作业偏头写字” 几乎没有、有时、经常、未知分别为1232例、2645例、1249例、6例，各自屈光评定近视所占百分比分别为38.88%、41.00%、49.20%、25.00%（χ²=65.46，P=0.000），認为趴着做作业偏头写字对屈光评定近视有统计学意义。

2.3.6 不同年龄等效球镜值

屈光度与年龄呈负相关，相关系数r=-0.525，P=0.000，年龄越大屈光度负值越大。

2.3.7 BMI与屈光评定近视

通过测量身高、体重数值计算BMI指数（BMI=体重（kg）/[身高（m）]²），根据《中国6岁～18岁学龄儿童青少年性别年龄别BMI筛查超重与肥胖界值》（WS/T 586-2018学龄儿童青少年超重与肥胖筛查）诊断超重、肥胖[儿童青少年超重与肥胖的筛查标准。BMI正常组近视率47.26%、BMI超重组近视率48.00%、BMI肥胖组近视率52.45%，BMI肥胖组、BMI超重组和BMI正常组近视率存在差别，肥胖和超重可能对近视影响有统计学意义（χ²=11.78，P=0.003）。

3 讨论

近些年来，儿童青少年近视率呈逐年上升趋势，2010年中小学视力不良上升到40.89%^[3]，小学和初中是学生近视发展的重要阶段^[4]，但是在幼儿园近视率下降，有资料表明：学龄前儿童屈光状态是由远视向近视变化的发育过程^[5-6]，学龄前儿童随年龄增加视力异常逐渐降低^[7]。2019年浦锦社区3-15岁儿童青少年总体视力不良率已经达到了58.67%，高于闵行区、徐汇区、虹口区调查资料水平^[8-9]，近视患病率不容乐观，希望有关部门共同努力采取干预措施，降低近视患病率。

造成近视原因可能有遗传因素，也有后天因素，本次调查资料显示性别、左右眼、早产儿、汉族因素关联较小，无统计学意义，而年龄、BMI指数、父母近视、上海籍贯、生活习惯行为均有统计学意义关联，中小学年龄的学生作业多，眼睛负担重，电脑、电视、手机游戏吸引学生眼球的东西太多，眼睛定时休息得不到保障，用眼习惯如距离太近、趴着写字看书进一步加剧近视的发展，造成中小学近视率上升明显。超重、肥胖是高血压、糖尿病等慢性疾病危险因素之一，本调查资料显示超重、肥胖跟近视也有关联，意味着控制体重可能会对降低近视率会起到协同促进作用。建议学校和家长配合，把中小学阶段作为重点干预阶段，纠正错误用眼习惯，避免近视危险因素，建立并完善儿童青少年的屈光发育档案。本次调查资料不足之处：未使用扩瞳药物， 眼轴、角膜曲率、眼压未测。

参考文献

[1]      中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识（2017）[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2017，19（12）：705-710.

[2]      国家教育部，卫生健康委员会，等.综合防控儿童青少年近视实施方案.2018.

[3]      中国学生体质与健康研究组.2010年全国学生体质与健康调研结果分析[J].中国学校卫生，2011，32（9）：1-5.

[4]      韩冰，周薇薇，刘春民，等.深圳市小学初中学生视力发育及屈光状态流行病学调查[J]，国际眼科杂志，2016， 16（11）：2014-2016.

[5]      赵峰，李振，杨智宽，等.广州地区3-6岁学龄前儿童视力发育及屈光状态流行病学调查.中华眼视光学与视觉科学，2010，12（2）：138-140.

[6]      马庆华，劳雅琴.学龄儿童视力及屈光状态连续3年动态研究[J].中国妇幼保健，2018，22：5174-5177.

[7]      张丽，吴丹.成都市锦江区3650名学龄前儿童视力异常状况及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2016，23：5136-5139.

[8]      王伟杰，张芬.2014-2017年上海市闵行区儿童和学生视力不良现况及影响因素[J]. 中国初级卫生保健，2019，4：79-81.

[9]      陈露，瞿小妹.上海市6-15岁学生屈光状态的横断面调查[J].中国现代医学杂志，2018，28（20）：74-79.

作者简介：

郭齐添，男，主管医师，浦锦社区卫生服务中心。

通讯作者：

陈晓燕，女，主治医师，浦锦社区卫生服务中心。