儿童屈光不正特点及配镜处方分析

黄静　宋生芳　项道满

【摘要】 目的 分析3～15岁屈光不正患儿的屈光不正特点及配镜处方。方法 对223例（共423只眼）屈光不正且因视力降低需配镜的患儿给予阿托品眼膏或复方托吡卡胺眼水充分散瞳， 对其屈光不正特点及配镜处方进行统计分析。结果 223例屈光不正配镜患儿中， 自觉视力下降者99例， 体检异常124例。配鏡处方中， 近视80只眼， 占全部眼数的18.91%；远视25只眼， 占全部眼数的5.91%；散光318只眼， 占全部眼数的75.18%。散光318只眼中复性散光113只眼， 占散光眼的35.53%；单纯性散光163只眼， 占散光眼的51.26%；混合散光42只眼， 占散光眼的13.21%。按照散光程度：轻度散光（≤1 D） 93只眼， 中度散光（13 D）53只眼。223例患儿中伴有斜视者20例， 屈光参差者18例， 弱视者88例。结论 本次研究的屈光不正患儿， 体检发现以散光多见， 弱视患儿所占比重较高。

【关键词】 屈光不正；近视；远视；散光；儿童；配镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.022

【Abstract】 Objective To analyze the characteristics of refractive error in 3～15 year old children and its spectacle prescription. Methods A total of 223 （423 eyes） refractive error children requiring spectacle due to decreased eyesight received atropine eye ointment or compound tropicamide eye drops for fully mydriasis， and their statistical analysis were made on characteristics of refractive error and spectacle prescription. Results Among 223 refractive error children， there were 99 cases with self-discovered decreased eyesight and 124 cases with physical abnormalities. Spectacle prescription included 80 myopia eyes， accounting for 18.91%， 25 hyperopia eyes， accounting for 5.91%， and 318 astigmatism eyes， accounting for 75.18%. Among 318 astigmatism eyes， there were 113 compound astigmatism eyes， accounting for 35.53%， 163 simple astigmatism eyes， accounting for 51.26%， and 42 mixed astigmatism eyes， accounting for 13.21%. According to degree of astigmatism， there were 93 mild astigmatism （≤1 D） eyes， 90 moderate astigmatism （13 D） eyes. Among 223 children， there were 20 cases complicated with strabismus， 18 anisometropia cases and 88 amblyopia cases. Conclusion Most refractive error children are discovered by physical abnormalities in this study， with astigmatism as the main type， and the proportion of amblyopia children is high.

【Key words】 Refractive error； Myopia； Hyperopia； Astigmatism； Children； Spectacle

当眼调节静止时， 外界的平行光线（一般认为来自5 m以外）经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心凹聚焦， 将不能产生清晰像， 称为屈光不正。屈光不正是儿童眼科常见眼病之一， 当平行光线聚焦在视网膜之前， 称为近视；聚焦在视网膜之后， 称为远视；形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态， 称为散光；双眼屈光力存在差异， 且差异≥1 D者， 称为屈光参差。这几种类型的屈光不正在儿童中发生率较高， 常对儿童的视觉发育造成明显影响， 甚至导致严重的弱视或斜视。本文分析屈光不正患儿的特点及配镜处方， 旨在探讨早期发现屈光不正， 合理配镜， 有效矫正患儿视力， 防止因屈光不正造成明显的视觉异常。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取2015年1月～2016年9月本院门诊屈光不正且因视力降低需配镜的患儿223例共423只眼， 其中男146例277只眼， 女77例146只眼， 年龄3～15岁。入选标准：视力低于同龄儿童正常视力参考值下限[1]：3岁为0.5， 4～5岁为0.6， 6～7岁为0.7， >7岁为0.8， 且出现视觉障碍症状：如视疲劳， 畏光， 复视， 显性斜视等， 需配镜矫正的患儿。

1. 2 方法 年龄>3.5岁患儿均采用国际标准视力表检查视力， 进行常规眼科检查， 除外屈光间质及眼底等眼部器质性病变。年龄<12岁患儿使用1%阿托品眼膏涂眼4 d， 2次/d， 第5天复查；年龄>12岁患儿用1%复方托品卡胺滴眼液， 每眼滴1～2滴， 间隔5 min滴1次， 共5次， 等待20 min后观察瞳孔反应消失和瞳孔直径>6 mm后检查， 以上两种方法充分散瞳的患兒， 均由专职验光师采用电脑验光确定屈光不正性质。待瞳孔恢复至散瞳前水平：一般阿托品散瞳者3周后， 复方托品卡胺散瞳者8 h后， 返院复查， 由专职验光师予以主观验光配镜。

2 结果

2. 1 屈光不正的症状 本组3～15岁屈光不正223例患儿中， 自觉视力下降者99例， 占44.39%；体检时验光仪检出屈光度数异常， 或家长觉患儿视物异常：如视物过近， 眯眼、斜眼视物， 畏光等， 共124例， 占55.61%。

2. 2 屈光不正的类型 近视80只眼， 占全部眼数的18.91%；远视25只眼， 占全部眼数的5.91%；散光318只眼， 占全部眼数的75.18%。见图1。散光318只眼中复性散光113只眼， 占散光眼的35.53%；单纯性散光163只眼， 占散光眼的51.26%；混合散光42只眼， 占散光眼的13.21%。按照散光程度：轻度散光（≤1 D）93只眼， 中度散光（13 D）53只眼。

2. 3 屈光不正合并其他眼病 斜视者20例：恒定性外斜视1例， 间歇性外斜视13例， 调节性内斜视5例， 部分调节性内斜视1例；屈光参差者18例；弱视者88例：其中散光度≥1.50 D者44例， 屈光参差者24例， 高度近视者7例， 高度远视者5例， 合并内斜者3例， 恒定性外斜视者1例。

3 讨论

儿童处于视力发育关键期， 一般认为4～6岁基本达到成人正视水平， 若在此过程中， 出现明显的屈光不正， 将阻碍正视的发育， 形成弱视的可能性大。人从出生到青春期的视觉发育过程中， 屈光度也逐渐由“远视”向正视方向移位， 并向近视方向倾斜， 故对未成年人的视力监测尤为重要， 尽早发现屈光不正及相关眼病， 矫正视力， 防止视功能出现异常。

3. 1 屈光不正的早期发现 本研究资料中， 体检发现屈光度数异常者124例， 占55.61%， 尤其是婴幼儿， 因表达和理解能力有限， 即使出现明显的视力异常， 也常被忽视。对学龄前幼儿， 体检医生通过手持验光仪检测， 对球镜≥+3.00 D或-1.00 D， 柱镜≥0.75 D的可疑患儿转诊至眼科， 评估视力， 若视力低于同龄儿童标准， 则予以充分散瞳再次验光， 确诊并配镜矫正。

3. 2 儿童屈光不正的类型 本组223例患儿423只屈光不正眼中， 散光318只眼， 占全部眼数的75.18%， 并以轻中度散光为主， 占57.55%， 其次为近视（18.91%）、远视（5.91%）。可见儿童屈光不正中散光发生率较高， 与相关文献报道的结果基本一致[2-4]， 考虑与眼球本身结构有关。眼球各屈光成分每条径线上的屈光力不尽相同， 故完全没有散光的眼较为少见[5-10]， 冯葆华[6]曾报道中国人角膜垂直径线曲率半径与水平径线曲率半径相差0.08 mm， 二者屈光力相差0.406 D， 因此一般将<0.50 D的散光称为生理性散光， 轻微的散光量对视力无明显影响， 通常不需矫正。随散光度数增高， 常使患儿出现视力降低和视物疲劳的症状， 在学龄前视觉发育关键期就出现的散光， 必然对视力发育造成明显影响， 一般建议年龄>3岁的患儿， 配镜矫正， 以防止弱视的发生[11-15]。

3. 3 合并其他疾病 本文屈光不正患儿中， 伴有外斜视者14例， 均合并有近视或近视性散光， 有研究报道[8]， 对于未矫正的近视眼来说， 由于其个体特异的低AC/A或未进行屈光矫正致视近时调节失用， 从而调节性集合降低， 易于导致外斜视的发生， 故对于此类斜视患者， 建议尽量足矫配镜；本组调节性内斜视5例， 部分调节性内斜视1例， 均予以远视足矫配镜， 以尽量维持双眼眼位的正常。本组病例中， 弱视者占39.46%， 年龄3～12岁， ≤5岁患儿占72.73%（64/88）， 其中散光度≥1.50 D者44例， 屈光参差者24例， 高度近视者7例， 高度远视者5例， 合并内斜者3例， 恒定性外斜视者1例。因此， 对生长发育期的儿童， 常规的视力筛查， 早期配镜矫正及弱视训练， 十分有必要。

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[收稿日期：2017-01-16]