一例肺动脉高压患者产褥期抑郁的护理

王春林

【摘  要】因妊娠导致患者肺动脉高压，进而导致患者产后抑郁，通过合理的药物治疗控制原发病，精心的护理及心理辅导，患者身心恢复。

【关键词】肺动脉高压;产褥期;抑郁;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章編号】1672-3783（2020）01-0172-01

肺动脉高压（ pulmonary hypertension，PAH） 是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭。在静息状态下，右心导管检查，肺动脉平均压>25 mmHg（ 1 mmHg = 0.133 kPa） 即可诊断 PAH^[1]。妊娠妇女由于循环血量增加，使得血管壁的压力变大，特别是肺动脉压力增加，从而加重了心脏的负荷，加快心脏的衰竭。而从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期，此时期称产褥期，此期产后抑郁症拥有着极高的发病率 ， 一般可达到 15%～30%^[2]。本次就我院收治的一例因妊娠导致肺动脉高压并发产后抑郁的患者护理体会总结如下。

1 病例介绍

患者黄X，女，25岁。患者幼年曾行心脏听诊发现杂音，后复诊未闻及。孕6月时患者自觉体力下降，上一层楼即感气喘，当时未予诊治。孕9月时，患者自觉体力进一步下降，入厕即感气喘。2019.03.23分娩10天后出现搏动性头痛，气喘，体力下降，行心脏超声检查，提示“肺动脉高压（重度）”收治我科。2019.03.28患者出现头痛、情绪低落、不思饮食、失眠，焦虑，常常暗自流泪。立即请武汉市优抚医院霍云翔教授会诊，诊断为“心境障碍抑郁前期”。2019.04.25患者心功能恢复正常，停病危，逐渐减停静脉瑞莫杜林，因患者分娩后一月余，半年后复查右心导管，待半年后综合评估患者手术指针。2019.04.26患者出院。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 给予安静舒适的休养环境，单间看护，室温18～20℃，湿度为55%～60%，空气新鲜，每日两次开窗通风30分钟，保证病室有充足的阳光。绝对卧床，协助翻身及生活护理，为患者提供足够的能量，保持大便通畅，防止用力。

2.1.2给予患者24小时的心电监护，密切关注生命体征的变化。持续给予面罩温湿化吸氧 5～10 L /min， Q12小时监测动脉血查血气分析，维持动脉血氧分压于 80 mm Hg 以上。根据医嘱严格控制出入量，减轻心脏负担，根据血气分析结果维持患者酸碱电解质的平衡。

2.1.3 关注患者子宫下降情况及恶露的颜色，量。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml，若子宫复旧不全或合并感染是恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。本例患者子宫复旧良好。

2.2 肺动脉高压的护理

2.2.1 持续监测患者的CVP及肺动脉压力的变化，维持患者的肺动脉平均压在20-30mmHg。根据医嘱持续中心静脉泵入曲前列尼尔^[3]靶向治疗降低肺动脉压力，密切观察不良反应，防止低血压。

2.2.2预防肺动脉高压危象：肺动脉高压危象是在肺动脉高压的基础上发生肺血管痉挛性收缩、肺循环阻力升高、右心排出受阻，导致突发性肺动脉高压和低心排出量的临床危象状态。主要表现为烦躁、个别患者有濒死感、心率增快、心排出量显著降低、血压下降、血氧饱和度下降，病死率极高。一旦诊断为肺动脉高压危象需立即抢救^[4]。密切关注氧和合度，加强翻身体疗，促使患者排痰，保持呼吸道通畅，所有操作集中进行，减少对患者的刺激，保证充足的休息。

2.3心理护理

2.3.1专人单间看护，护理人员对患者进行系统评估，制定个性化的护理计划，班班交接使护理连贯系统性。告知患者肺动脉高压的相关知识治疗前景。护理人员在使用个性化心理护理干预措施对患者进行护理期间，不仅需要给予患者针对性的心理辅导，同时还要向患者讲解与产后抑郁症有关的知识，帮助患者加深对于产后抑郁症相关概念的了解，告知其及时解决抑郁症的必要性。同时还要对患者进行一系列分娩及产后自我维护的护理干预，使患者能够保持平稳的心态面对分娩及产后的母亲职责^[5]。

2.3.2经常跟患者聊天，做一个好的倾听者。让家属拍一些宝宝的视频给患者看。准备一些宝宝照片放在床边。安排患者丈夫每日两次进监护室陪伴患者，嘱咐家属选取患者平素喜欢的食物，鼓励家属宽慰患者。

3 小结

目前肺动脉高压有靶向药物治疗但是不能完全治愈，加之患者处于产褥期激素水平都不恒定促使了抑郁症的发生，通过及时的观察，合理的用药，精心的护理，患者的身心都得到了良好的恢复，取得了良好的效果。

参考文献

[1]      陈芳.顾智淳，重度肺动脉高压患者药学监护[J]，医学导报，2018，12（37）：99-100

[2]      林婷婷 . 个性化心理护理干预对产后抑郁患者精神状态及生活质量的影响[J] ， 医学理论与实践 ， 2016， 29（10）：1388-1389

[3]      王 琳.郭 军.王广义，曲前列尼尔注射液联合治疗肺动脉高压的疗效及安全性观察[J]，空军医学杂志 2017， 08（33）：249-252

[4]      胡 慧. 崔颖颖. 孙玉荣，12 例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者剖宫产术后的护理[J]，天津护理，2018， 02（26）：64-65

[5]      尹庆财.李虹儒，个性化心理护理干预对产后抑郁产妇精神状态及生活质量的影响[J]，中国现代药物应用，2017， 07（13）：215-216