低浓度缩宫素静滴引产与米索塞阴引产成功率的对比

林桂先

【摘  要】目的：分析低浓度缩宫素静脉滴注和米索塞阴用于妊娠晚期引产时的成功率与安全性。方法：对我院2018年-2019年期间收治的84例引产孕妇临床资料行回顾性分析，根据其引产方式不同将其分为缩宫素组（38例）和米索前列腺组（46例），分析两组孕产妇引产情况。结果：米索组产妇在给药后8h Bishop评分、临床时间、诱导宫缩时间以及总产程等方面均与缩宫素组有着显著的差异，且顺产率和引产总有效率高于缩宫素组，P<0.05.但两组产妇在产后出血量、新生儿窒息等妊娠结局方面无显著的差异性，且两组产妇及新生儿均未见严重不良反应（P>0.50）。结论：两种引产方式均各有特点，但相对而言米索前列醇的引产效果更佳理想，能够有效缩短产妇的临产时间和产程，提高临床顺产率，且安全有效，适宜应用。

【关键词】引产;米索前列醇;缩宫素;成功率

【中图分类号】R719      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0112-01

引產是产科目前常用的一种分娩干预方式，其应用率呈现着升高趋势。当孕妇子宫颈条件欠佳时，在产妇分娩时可能会出现产程延长等情况，增加剖宫产率和胎儿窘迫等情况的发生^[1]。为了提高母婴安全，降低剖宫产率，产科中提出了诸多促进自然分娩和改善宫颈条件的方案，其中以药物干预作为常用^[2]。本次研究将通过对目前临床中常用的低浓度缩宫静脉滴注引产和米索前列醇塞阴引产在用于妊娠晚期引产时的效果和安全性进行分析，为提高母婴安全提供参考。

1 材料与方法

1.1一般资料

本次研究随机2018年4月-2019年4月期间在我院行药物引产的妊娠晚期产妇共计84例，年龄在22-36岁间，平均年龄为27.41±2.11岁，孕周为37-42周，平均孕周为40.93±0.35周，所有产妇均为单胎妊娠。在引产前，孕妇子宫条件Bishop评分均不足6分，效果欠佳。研究排除存在引产禁忌症的孕妇以及双胎妊娠、瘢痕子宫、前置胎盘或者存在急产史的孕妇。引产指征：过期妊娠、妊高症、妊娠期糖尿病、胎儿因素等，所有孕妇均无胎儿窘迫以及先兆临床征兆，对于研究所用药物无禁忌症。根据产妇引产方式不同将其分为缩宫素组（缩宫素，38例）和米索组（米索前列醇，46例），两组孕妇的基本情况基本接近，P>0.05，具有可对比性。

1.2方法

米索组孕妇引产前，先对孕妇羊水状况进行检查，如发现羊水过少则需要先行OCT试验，试验结果为阴性后在第二天放置米索前列醇。引产时指导产妇在排尿后取膀胱截石位，常规对会阴部进行消毒后铺巾，应用消毒棉球对阴道内消毒，扩张阴道，将宫颈暴露在视野下。将25μl米索前列醇放置于孕妇的阴道的后穹窿部，然后取出扩阴器，叮嘱孕妇将臀部略微抬高，平卧休息30min，如6个小时内未见规律性宫缩发生则重复给药1次。给药过程中如果发现前次放置的药物未完全吸收则退出放药的时间。孕产妇一旦出现临产征兆或者胎膜早破等情况要立即停止给药，每日最多给药2次，如产妇连续给药48小时后仍然无临产征兆，则表示引产失败。

缩宫素组采用静脉滴注给药法，给药剂量为0.9%氯化钠注射液500ml+缩宫素2.5U，混合均匀后，静脉滴注，给药速度为每分钟8滴开始，视宫缩调整滴数，每十分钟调整一次滴数，直到出现10钟内连续出现3次宫缩，持续30秒，强度中，持续给药6-8h，连续给药3天。在给药过程中孕产妇可能出现无宫缩或者轻微宫缩等情况，期间需要间断性行胎心监护，一旦发现异常要及时处理。给药后如患者自发有效宫缩后，则停止给药。对于增加给药浓度、调整给药速度后仍然未见有效宫缩的孕妇，则需要停止给药，表示引产失败。

1.3观察指标

观察对比两组孕产妇的引产成功及有效率、分娩指标情况、母婴预后以及给药期间不良反应发生情况。引产效果评定：成功：给药24h内分娩;有效：给药24-48h内出现有规律的宫缩，且宫口开超过3cm，或未临床，但是孕产妇的宫颈Bishop评分较给药前增加2分以上;无效：未能达到以上标准。

1.4统计处理

采用SPSS20.0统计软件对各组实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料数据以率（%）表示，两组比较用X²检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1引产效果

与缩宫素组相比，米索组孕产妇的引产成功率和有效率均明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2分娩指标

米索组孕产妇在给药后8h Bishop评分、临产时间、诱发宫缩、总产程时长等指标方面均与缩宫素组存在着显著的差异性，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.3母婴结局

两组产妇的顺产率分别为95.65%和78.95%，米索组显著高于缩宫素组，P<0.05，差异有统计学意义。但两组在产后出血量、新生儿窒息发生率等方面无显著的差异性，P<0.05，差异无统计学意义，见表3。2.4不良反应

米索组在引产过程中，有5例孕产妇出现胃肠道不良反应，缩宫素组有6例出现胃肠道不良反应，但反应均较轻，随后自行缓解，两组孕产妇均未发生严重的不良反应，P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

引产作为胎膜早破重要治疗措施之一，具有延长破膜时间，降低母婴感染发生的风险^[3]。目前临床中常用的引产药物为缩宫素，但近年来大量研究指出，其单独用于引产时的效果并不十分理想，且产程较长，极易增加妊娠风险^[4]。而米索前列醇是近年来妇产科常用的一种前列腺素E1衍生物，给药能够更加刺激子宫平滑肌的收缩，增强子宫的兴奋性，从而达到软化宫颈，提高子宫颈成熟度的效果^[5]。本次研究结果可见，米索塞阴给药在用于妊娠后期引产时，引产的总有效率要显著高于低浓度缩宫素静脉给药引产。但两组给药方法的不良反应均较低，表明两种给药引产方案均较为安全。

4 结论

低浓度缩宫素静脉滴注和米索前列醇塞阴两种引产方式均各有特点，但相对而言米索前列醇的引产效果更佳理想，能够有效缩短产妇的临产时间和产程，提高临床顺产率，且安全有效，适宜应用。

参考文献

[1]      吴金秀，何淑琴.小剂量缩宫素和米索前列醇对足月妊娠引产的疗效对比[J].当代医学， 2014，20（16）：141-142.

[2]      孙东霞，赵敏英，肖学茹.缩宫素联合小剂量米索前列醇用于足月妊娠羊水指数临界产妇的引产效果评价[J].河北医科大学学报，2014，5（5）：119-120.

[3]      倪瑶.米索前列醇用于足月妊娠低宫颈评分引产与催产素引产疗效对比与分析[J].河北医药，2014，15（13）：1989-1990.

[4]      吴玲.分析静脉滴注缩宫素催产及引产的有效性与安全性[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（78）：126.131.

[5]      周友芬，郭雅琴，马少群.导尿管、宫颈扩张球囊与米非司酮分别配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的临床对比研究[J].中国医学创新，2017，14（18）：131-133.