地佐辛超前镇痛对老年骨科患者术后谵妄的影响

赵忠春

【摘  要】目的：探究地佐辛超前镇痛对老年骨科患者术后谵妄的影响。方法：选取择期行人工全髋关节置换术的90名患者作为研究对象，ASAⅡ～Ⅲ级，按数字随机表法分为观察组和对照组各45例。观察组采用地佐辛超前镇痛，对照组采用等生理盐水，比较两组术后不同时间点的视觉模拟量表（VAS）评分和谵妄发生情况。结果：观察组术后1h、6h、24h、48h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两组患者在术前一般情况方面差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组的术后谵妄发生率为5.1%，对照组为21.3%，差异有统计学意义（P < 0.05）。地佐辛超前镇痛应用在老年骨科手术中，可减轻患者术后疼痛，降低谵妄发生率。

【关键词】超前镇痛;骨科手术;老年患者;谵妄

【中图分类号】R48      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0090-02

随着老龄化趋势加剧，老年病人手术量日益增多，术后谵妄的发生率也逐年增加。术后谵妄是急性的认知功能障碍，主要体现病情波动，急剧发生，注意力不集中，临床表现包括低活动型（淡漠等），高活动型（躁动等）以及混合型，其中低活动型发生率高达50%，也是临床中最容易被临床医生忽视，且预后较差，术后谵妄常发生在老年病人的心外科手术，骨科手术及整形手术中，它不仅影响老年病人的术后康复，延长住院时间，也增加家庭经济负担^[1]。关于术后谵妄的发生机制尚有多种假说，且多种因素可诱发术后谵妄。本研究为进一步了解地佐辛超前镇痛对老年骨科患者树后谵妄的影响，将收治到90例患者纳入样本展开分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年9月-2019年8月在我院接受行人工全髋关节置换术的老年患者90例，根据数字随机表法分为观察组45例和对照组45例。观察组年龄65-83岁，平均年龄（73.0±4.7）岁。对照组年龄65-84岁，平均年龄（73.1±4.8）岁。两组均签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除标准：①有中枢神经及精神系统疾病史;②有大型手术史者;③合并严重心、肝、肾、肺等脏器疾病;④合并严重听觉和视觉障碍;⑤长期服用影响神经系统功能药物的患者。

1.2方法

病人入手术室后，常规进行生命体征检测血压、心电图及脉搏血氧饱和度，面罩吸氧，麻醉诱导前15min，观察组缓慢给予地佐辛5mg（配用0.9%生理盐水至5ml），对照组给予等量生理盐水后，缓慢静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、顺氏阿曲库铵0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg。术中吸入七氟烷（浓度为1.0%～2.0%），静脉持续泵注瑞芬太尼（0.1～0.2）μg/（kg·min），根据手术需要及患者生命体征调整麻醉深度。调整呼吸参数，维持术中P_ETCO₂在35～45 mmHg范围内。维持 BIS在40-60之间。

1.3观察指标

比较两组术后1h、6h、24h、48h等时间点的疼痛情况，观察和记录术后谵妄的发生率。采用视觉模拟量表（VAS）评价患者术后各时间点的疼痛程度，分值0-10分，分数越高表示疼痛程度越高。 记录两组患者术前、术后1～3 d内每日的CAM评分（1. 急性起病，病情波动2. 注意力不集中3. 思维无序4. 意识水平改变。确诊谵妄需同时满足特征1和2，具备特征3或4一项即可诊断为术后谵妄）。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计软件包分析和处理数据，组间比较采用t检验或χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后各时间点VAS评分的比较

观察组术后1h、6h、24h、48h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

2.2两组术后谵妄发生情况的比较

观察组的术后谵妄发生率为5.1%，对照组为21.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。且两组术后谵妄第一天发生率较高。

3 讨论

地佐辛作为苯吗啡烷类衍生物，用药后通过激动脊组织神经元细胞膜上k受体而产生脊髓水平镇痛，减轻伤害性刺激导致的中枢和外周敏化，从而减轻术后疼痛^[2]。地佐辛表观分布容积大、在体内迅速吸收和分布，半衰期长及清除慢，所以地佐辛镇痛起效迅速和作用时间长，强于吗啡及可待因。地佐辛对?受体的激动和拮抗双重作用，使得呼吸抑制和成癮的发生率降低，且不产生典型的?受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率^[2]。另外地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不易产生烦躁焦虑感。因此，地佐辛通过多重作用，减少术后疼痛，增强术后舒适感，从而降低了术后谵妄的发生。

综上所述，对于老年患者的骨科手术，麻醉诱导前采用地佐辛行超前镇痛，不仅减少术后疼痛，还对术后谵妄的发生有良好的防治作用，具有较高的临床推广及应用价值。

参考文献

[1]      Whitlock EL，Vannucci A，Avidan MS.Postoperative delirium.Minerva Anestesiol. 2011;77（4）： 448-456

[2]      张文娟， 刘娟，付健. 前列腺电切术后并发急性谵妄的原因分析与护理对策[J]. 护理实践与研究， 2019， 12（8）：316-317.

[3]      吴雪青，李榕，刘金柱.地佐辛减少氯胺酮麻醉不良反应及术后镇痛的效果分析[ J ].临床外科杂志，2012，20（11）：817-818.