超声心动图对甲状腺功能亢进性心脏病患者右心室功能变化的评估价值

李逢时

巩义市人民医院，河南 巩义451200

甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）为众多甲亢并发症中较为严重的一种，该病发病概率较高，对患者的危害性较强，仅次于甲亢危象，可能导致患者死亡［1］。甲亢心患者受到甲状腺素异常影响，出现心脏扩大、心律失常、高排出量性心力衰竭（高排心衰）、心肌病等心血管症状，患者休息、疲劳时常见呼吸困难、胸腔积液、外周水肿、高肺动脉压、肝充血等症状。有研究称，甲亢心患者接受及时、有效［1］的治疗，心脏病变可得到明显改善，如治疗时机延误，可能影响患者预后［2］。故甲亢心有效性临床诊断对患者治疗存在较大影响，若出现误诊、漏诊将影响患者心脏病情良性转归。为进一步探讨甲亢心诊断的有效手段，本文应用超声心动图作为甲亢心诊断方式，并探讨其对患者右心室功能变化的预估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年3 月至2017 年3 月来我院就诊的甲亢心患者80 例。按照有无心力衰竭分为甲亢心心衰组和甲亢心无心衰组，各40 例，并选取甲亢患者40 例作为甲亢组。甲亢心心衰组：男性15 例，女性25 例；年龄29～74 岁，平均（48.97±4.31）岁；病程2月至17 年，平均（5.76±2.15）年。甲亢心无心衰组：男性14 例，女性26 例；年龄32～71 岁，平均（47.85±4.24）岁；病程2 月至16 年，平均（4.01±2.27）年。甲亢组：男性17 例，女性23 例；年龄25～70 岁，平均（46.95±4.24）岁；病程1～15 年，平均（3.41±1.42）年。各组性别、年龄比较无统计学差异（P＞0.05）。甲亢心心衰组病程较甲亢心无心衰组、甲亢组长（P＜0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，且获得患者、家属同意。

甲亢心诊断标准［3］：（1）患者均已被确诊为甲亢；（2）有如下心脏异常（≧1 项）：心律失常，如阵发性室上性心动过速、阵发性或持续性心房纤颤，频发窒息性期前收缩，窦房阻滞，房室或束支传导阻滞，心脏一侧或两侧扩大，右心或全心心衰；（3）患者甲亢得到控制后，心脏异常情况有所缓解，或全部消失；（4）排除冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等疾病。

1.2 方法 飞利浦公司彩色多普勒超声诊断仪，仪器型号：Affiniti 50，探头频率1.5～4.3MHz，患者侧卧、平卧位，对各切面进行常规扫查，记录患者LVEF、LVDd、RVDd、PAP、SV、CO 数据，肺动脉压测量方法为三尖瓣反流差法，连续应用超声诊断仪测试三尖瓣反流速度，采用简化版伯努利方程统计反流差，结合右房压测出肺动脉收缩压，最后肺动脉压为3 次测试平均值。

1.3 观察与评价指标 比较各组血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）指标；记录各组超声心电图检查结果，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、右心室舒张末期内径（RVDd）、肺动脉压（PAP）、心脏每搏输出量（SV）、心输出量（CO）。其中，SV、CO、LVEF 与LVDd 指标用以评估左心功能，RVDd 指标用以评估右心室功能，PAP 指标用以评估右心室后负荷。

1.4 统计学方法 采用SPPSS 18.0 统计软件进行数据分析，%为计数资料，±s为计量资料，各采用χ2、t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者甲状腺功能比较 甲亢心心衰组甲状腺FT3 显著高于甲亢心无心衰组、甲亢组（P＜0.05）；三组患者甲状腺FT4 比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者甲状腺功能比较（pmol/L，±s）

表1 各组患者甲状腺功能比较（pmol/L，±s）

注：相比甲亢组aP＜0.05；相比甲亢心无心衰组bP＜0.05

组别 n FT3 FT4甲亢心心衰组甲亢心无心衰组甲亢组40 40 40 33.25±4.16ab 31.57±4.24 30.76±4.19 73.61±5.29 72.81±4.05 71.44±5.39

2.2 三组患者超声心动图比较 甲亢心心衰组及甲亢心无心衰组LVDd、RVDd、PAP 均高于甲亢组（P＜0.05），LVEF、SV、CO 均低于甲亢组（P＜0.05）。甲亢心心衰组与甲亢心无心衰组对比，甲亢心心衰组RVDd、PAP 较高，而LVEF、SV、CO 较低（P＜0.05）；两组患者LVDd 比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 各组患者超声心动图比较（±s）

表2 各组患者超声心动图比较（±s）

注：相比甲亢组aP＜0.05；相比甲亢心无心衰组bP＜0.05

组别n LVEF（%） LVDd（mm） RVDd（mm） PAP（mmHg） SV（mL/搏） CO（mL/min）甲亢心心衰组52.34±3.75ab 48.33±2.09a 27.56±1.15ab 50.37±3.98ab 78.23±3.48ab 9647.42±995.97ab甲亢心无心衰组甲亢组40 40 40 62.53±2.41a 48.76±2.59a 24.23±2.07a 42.56±3.17a 90.25±2.97a 10475.82±1062.47a 68.49±2.23 46.58±2.31 17.64±2.12 30.22±2.46 91.84±2.64 11173.51±924.57

3 讨论

甲状腺激素FT3、FT4 主要作用器官为心脏，甲状腺激素能够使线粒体的呼吸率提升，导致心肌细胞线粒体数量增多，肌球蛋白的构造、合成受到影响，心肌收缩增强，长期刺激将导致心肌肥大［4］。FT4 可使心肌细胞钙离子聚集，提升心肌细胞的收缩、兴奋，甲亢患者神经内分泌出现改变，导致心肌蛋白合成加快，刺激血管平滑肌生长，心率加快，心肌收缩加强，心肌耗氧量提高，心脏负荷量提升，心脏长期处于循环充血状态，最终引发心脏结构、血流动力学病变［5］。

在甲亢状态下，心脏负荷量较高，循环充血，将导致患者病情进展为高排心衰，左心室潜力通常高于右心室，同时，体循环的压力反射调节较为精细，对心动过速、心排血量增加等耐受性较好，因此，甲亢引发的心力衰竭通常为右心衰，单纯性左心衰较少［6］。诊断右心衰的方法较多，如采用MRI 检测右心室射血分数，该手段诊断效果较好，能够准确反映右心衰竭情况，但诊治费用较高，且要求患者高度配合。此外，血浆脑钠肽（BNP）亦为心功能重要指标，其对甲亢导致的早期心功能损伤具有较好诊断效果，在心功能恶性改变时，BNP 将呈现上升状态，但BNP 合成、分泌均来自心肌细胞，故其对左、右心的病变鉴别较难。心脏超声为临床常用的甲亢心诊断方式，其能够反应左心室的射血分数、压力容积、心室扩大情况，因右心室射血分数对测量的技术要求较高，因此，本研究以RVDd 作为右心室功能判断指标。

本研究显示，甲亢心心衰患者的RVDd、PAP 均较高，肺动脉与右心室的后负荷联系紧密，受到甲亢影响，患者处于高心排血量状态，肺血管紧张性提升，血管内皮功能紊乱，可能引发肺动脉高压。同时，患者左房压力增高，肺静脉压力提升，亦有可能引起肺动脉高压。甲亢患者肺动脉高压状态具备可逆性，因此，患者甲亢心接受及时治疗后可治愈。

本研究显示，甲亢心心衰组甲状腺FT3 显著高于甲亢心无心衰组、甲亢组，提示FT3 可能为甲亢心危险因素；甲亢心心衰组及甲亢心无心衰组LVDd、RVDd、PAP均高于甲亢组，LVEF、SV、CO 均低于甲亢组。甲亢心心衰组与甲亢心无心衰组对比，甲亢心心衰组RVDd、PAP较高，而LVEF、SV、CO 较低，表明超声心动图对甲亢心的发病、病情进展均具有一定诊断效果。

综上，采用超声心动图能够较好地判断甲亢心患者病情变化，可作为临床判断患者病情的有效手段。