郑州市部分城区初中生群体颞下颌关节紊乱病的致病危险因素分析

邢娟娟

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)病因较为复杂，目前认为是由患儿咬合、关节负荷过重、心理、咀嚼肌劳累、关节解剖与免疫等多因素构成的疾病[1-3]。有研究发现，患儿存在精神心理因素，普遍患有焦虑与抑郁症状，导致患儿咀嚼肌痉挛与功能紊乱加剧，进而使下颌运动产生障碍，影响患儿疾病的预后[4-5]。为了分析TMD在初中生群体中的致病危险因素，本文对郑州市部分城区1 800例TMD患儿与1 800例健康体检初中生群体进行研究，旨在为临床防治TMD提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年8月至2019年8月收治的TMD初中生患儿1 800例设为观察组，其中男1 000例，女800例；年龄12～14岁，平均(13.57±1.08)岁；依据骨关节炎活动性以及严重性的指数评估法[6]，按颞下颌关节紊乱程度分为僵硬(12.87±2.04)分，疼痛(28.57±7.49)分，功能障碍(94.21±30.04)分。选取同期进行常规体检的1 800例健康初中生设为对照组，其中男980例，女820例；年龄12～14岁，平均(13.47±1.05)岁。两组研究对象在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《2014年新版国际颞下颌关节紊乱病分类及诊断标准解读》中TMD的诊断标准[7]。

1.3 纳入标准 (1)符合TMD的诊断标准；(2)临床资料完善，疼痛时间>3个月；(3)患儿及其家属知情同意，且经本院医学伦理委员会审批合格。

1.4 排除标准 有精神病史，全身系统性病症，合并肿瘤与脏器功能障碍等。

1.5 方法 由一名权威主任医师通过实施磁共振等检查确诊，并依据改良的TMD临床检查表进行详细记录。检查患儿的颞下颌关节，均患有开口偏斜、疼痛、开口受限或弹响。所有患儿皆不是由于冠周间隙感染炎症而形成的开口受限，同时排除诸如耳源性与神经源性此类的不是关节因素导致的疼痛感。患儿闭、开口时存在关节位置更改、髁突骨质遭到破坏或关节腔产生积留液。两组研究对象均由护理人员进行问卷调查，调查项目为：年龄与性别，有无经常熬夜，咀嚼硬物习惯，偏侧咀嚼习惯，学习压力，是否患有夜磨牙或紧咬牙，有无存在颌面部外伤史与正畸治疗史，是否患有焦虑与抑郁心理。

1.6 观察指标 比较两组初中生群体可能致病危险因素与TMD的关系。选择焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[8]评估患儿焦虑与抑郁心理状态。量表含20条目，SAS与SDS评分皆≥40分则患焦虑与抑郁心理，评分减少则患儿心理状态越好。

2 结果

2.1 两组初中生群体可能致病危险因素与TMD的关系比较 见表1。

表1 两组初中生群体可能致病危险因素与TMD的关系比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=10.333，10.322，13.460，P<0.05。

表1结果表明，两组初中生群体有经常熬夜习惯、学习压力、咀嚼硬物、颌面部外伤史方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组具有夜磨牙或紧咬牙、偏侧咀嚼习惯、正畸治疗史明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组初中生群体焦虑与抑郁评分比较 见表2。

表2 两组初中生群体SAS与SDS比较分)

注：与对照组比较，at=187.517，236.871，P<0.05。

表2结果表明，观察组初中生群体SAS与SDS评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

TMD为口腔科室里较多见的疾病，致病因素还未全部清楚，是具备类似或相同临床症状的疾病总称，患儿咀嚼肌或颞下颌关节区会产生疼痛，关节容易弹响[9-10]。本研究显示，两组初中生群体有经常熬夜习惯对照组为44.44%，观察组为47.22%；学习压力对照组为58.06%，观察组为61.22%；咀嚼硬物对照组为51.94%，观察组为54.56%；颌面部外伤史对照组为19.78%，观察组为21.94%；虽比较差异无统计学意义，但观察组明显多于对照组。具有夜磨牙或紧咬牙对照组为36.22%，观察组为41.44%；偏侧咀嚼习惯对照组为51.78%，观察组为57.11%；正畸治疗史对照组为20.00%，观察组为25.11%；观察组显著高于对照组。提示对未患TMD人群进行偏侧咀嚼习惯、正畸治疗史与夜磨牙或紧咬牙的预防，能减少TMD的发病率。有研究表明，TMD发病患儿的颞下颌关节功能紊乱和疼痛感与心理因素作用相关[11]。焦虑是患儿内心出现紧张心理，对即将发生的事情产生不好的预感心境，TMD患儿会利用口腔惯性例如磨牙等释放内心的不良心理冲突，从而其咀嚼肌出现痉挛与紧张症状，导致TMD临床症状产生，同时焦虑会继发患儿口腔里的慢性疼痛，使其耐受性明显减弱，治疗难度提升[12]。TMD患儿出现抑郁心境和悲伤感觉类似，但其是持久性的，有研究表明抑郁与疼痛出现的神经性病理机制类似，对情感表达与伤害感受的传递路径一样，抑郁出现可能是在疼痛前，也或许为疼痛导致的结果，患儿存在抑郁症状，疼痛出现时会加重该症状[5,11]。本研究表明，两组初中生群体SAS与SDS评分比较，观察组比对照组更高。提示患儿患有焦虑与抑郁症状会增加TMD的危险性。

综上所述，TMD致病危险因素较多，具有偏侧咀嚼习惯、正畸治疗史、夜磨牙或紧咬牙、焦虑与抑郁症状的初中生群体更容易患TMD，对这些因素进行预防，能显著减少初中生群体出现TMD的发生率。