听觉统合训练联合家庭康复训练对孤独症患儿康复效果的影响

过丽阳

儿童孤独症是一种广泛性发育障碍，临床常表现为社交障碍、兴趣狭隘以及行为刻板[1]。近年来，家庭对于患儿语言问题和人际交往问题的忽视加之社会缺少相应心理问题治疗机构，导致儿童孤独症愈发普遍。儿童孤独症诱发因素及有效治疗方法尚处于临床研究阶段，但对患儿症状发展有利的多种康复治疗措施已获得广泛应用。听觉统合训练(auditory integration training，AIT)通过调节患儿聆听音乐频率，平衡大脑对所有声音频率感知力，从而使其对声音信号等外界信息具有更好接收处理能力[2]。相关研究表明，AIT能明显改善孤独症患儿语言、社会交往等心理行为障碍[3]。但较少有AIT研究能以家庭为中心，由家长对孤独症患儿实施康复治疗训练，以改善患儿治疗环境。对此，本研究通过对120例孤独症患儿进行家庭康复联合AIT治疗，探究该疗法对孤独症患儿发展能力及行为状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年5月入住我院的孤独症患儿120例为受试对象。观察组中男47例，女13例；年龄3～10岁，平均(5.82±0.59)岁；其中有11例接受过行为分析疗法治疗；患儿家长共112人，其中父亲60人，母亲52人，小学文化水平8人，初中至高中文化水平69人，大专及以上文化水平35人。对照组中男45例，女15例；年龄3～11岁，平均(6.33±0.78)岁；其中有10例接受过行为分析疗法治疗；患儿家长共109人，其中父亲58人，母亲51人，小学文化水平8人，初中至高中文化水平71人，大专及以上文化水平30人。两组患儿由我院儿童精神科2名主治医师进行确诊，患儿及家长治疗依从性均较为良好，随访期间均无患儿退出试验。两组患儿及家长一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国精神疾病诊断统计手册第5版(diagnostic and statistical manual of mental disorders,fifth edition，DSM-V)中诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合孤独症的诊断标准；(2)年龄≤14周岁，治疗时间≥4个月；(3)通过临床试验注册和我院伦理委员会伦理审查，患儿家长均自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)存在意识缺陷；(2)患有严重听力障碍；(3)合并恶性传染病。

1.5 方法 对照组患儿给予常规康复治疗，包括营养支持、语言训练、直觉功能障碍训练等。观察组患儿进行家庭康复联合AIT治疗，方法如下：(1)保持环境清静，患儿于安静状态下聆听音乐光碟。依次设置第1张光碟音量为正常音量的50%，第2张为正常音量的70%，第3～10张为正常音量的85%，第10～20张为正常音量，保持患儿两耳音量一致。AIT治疗每次30 min，每日2次，时长为1个月。(2)患儿住院期间接受AIT治疗同时，医护人员指导患儿家长熟悉掌握该训练方法，指导其正确使用AIT系统和疗效评估相关量表。住院治疗1个月后对患儿家长实施康复训练的能力进行评估，对达到标准家长发放AIT材料，由其指导患儿在家继续治疗，家庭康复期间医院每周安排医师进行电话咨询，询问训练情况与效果，并每月进行一次家庭随访，查看康复训练日志，总结训练成果。家庭康复训练时长为3个月。

1.6 观察指标 治疗前和治疗4个月后，两组患儿发展能力、行为状态及孤独症症状评分变化。

1.7 评估标准 (1)发展能力、行为状态：采用心理教育评定量表中文修订版(Chinese version of psycho-educational profile，C-PEP)[5]进行评估。量表包括功能发展和病理行为2个分量表。功能发展量表由模仿、知觉等7个功能指标共95项组成，每项采用“通过”、“中间反应”和“不通过”3种计分方式，每一“通过”项都以1分计入总分，分值越高代表患儿心理发展能力及对新事物的接收学习能力越强。病理行为量表由情感、人际关系等5个行为方式共44项组成，采用0～2级评分评估各项内容“是否在该年龄的正常范围内”，0分表示“没有”，1分表示“轻度”，2分表示“重度”，分值越高表示患儿病理行为越严重。(2)治疗效果：采用孤独症治疗评估量表(autism treatment evaluation checklist，ATEC)[6]进行评估。量表由语言、行为、社交、感知觉4个维度组成，总分0～179分，分值越高表示患儿症状越严重，疗效越差。

2 结果

2.1 两组治疗前后ATEC评分比较 治疗4个月后，两组ATEC各维度评分及总分较治疗前均显著降低，且观察组明显低于同一时间对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后ATEC评分比较分)

注：与治疗前比较，at=7.059，8.061，5.795，2.359，13.236，15.411，11.350，9.539，6.766，24.069，P<0.05；与对照组比较，bt=7.512，4.293，3.629，4.156，13.799，P<0.05。

2.2 两组治疗前后C-PEP功能发展量表评分的比较 见表2。

表2 两组治疗前后C-PEP功能发展量表评分比较分)

注：与治疗前比较，at=4.429，2.652，6.077，5.188，8.339，5.534，8.835，5.188，2.509，7.593，5.208，5.437，5.801，11.591，9.694，11.138，P<0.05；与对照组比较，bt=2.959，2.494，2.457，3.649，2.945，3.858，4.575，4.648，P<0.05。

表2结果表明，治疗4个月后，两组C-PEP功能发展量表各项评分及总分较治疗前均显著升高，且观察组明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后C-PEP病理行为量表评分的比较 见表3。

表3 两组治疗前后C-PEP病理行为量表评分比较分)

注：与治疗前比较，at=5.516，4.243，5.178，4.099，6.737，6.072，9.907，9.879，7.256，6.273，11.435，10.447，P<0.05；与对照组比较，bt=5.138，7.713，2.879，2.826，4.480，5.570，P<0.05。

表3结果表明，治疗4个月后，两组C-PEP病理行为量表各项评分及总分较治疗前均显著降低，且观察组明显低于同一时间对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

儿童孤独症因其持续增高发病率已成为不容忽视的社会问题。患儿语言表达能力、对外界事物理解接收能力以及社交能力均存在不同程度缺陷，对情绪、情感及自身行为控制协调能力薄弱，导致其难以正常接受教育，进行团队活动，极大阻碍生长发育和身心健康。

儿童孤独症发病机制较为复杂，源于遗传因素和环境因素的脑器质性损伤为较大可能性致病条件。其病程缓慢，预后不容乐观，目前尚无有效根治方法，但早期给予有效干预为临床治疗共识，通过调节患儿神经系统异常发育状态，及时矫正不良行为习惯，可一定程度减轻器官不良发育所产生的不利影响[7]。常规康复治疗对患儿语言能力有一定改善作用，但适用性与治疗依从性不够理想，对其行为状态与社交能力提升效果尚不明显。AIT治疗通过矫正患儿声音处理失调行为达到改善感觉功能目的，并刺激其他神经中枢，使之正常发挥信息接收、传递及调节作用，在改善语言系统同时还可改善机体其他系统协调能力，一定程度控制自身行为动作，其对周围环境的注意力与主动接触意愿也会有一定改善，从而有效增加社交行为。家庭康复训练是以家长和患儿为整体的儿童孤独症疗法，家长在医师指导下利用家庭资源帮助患儿训练生活自理能力，家庭氛围及家人陪伴能帮助患儿缓解长期住院的紧张焦虑情绪，提升治疗依从性，促进康复效果，也可极大程度节约治疗成本，减轻家庭经济负担[8]。

本研究结果显示，治疗4个月后两组患儿C-PEP功能发展量表各项评分及总分较治疗前均显著升高，且观察组明显高于同一时间对照组；ATEC、C-PEP病理行为量表各项评分及总分较治疗前均显著降低，且观察组明显低于同一时间对照组。这表明家庭康复联合AIT治疗对自闭症患儿语言、感知觉、行为控制及社交方面能力有很大促进效果，能显著改善模仿、认知理解与表达及身体协调性等发展能力，改善个人行为情绪与团队协作障碍。这与李转[9]研究结论类似。探究其原因认为，家庭康复联合AIT治疗能通过刺激患儿听觉中枢，提高声音信号处理能力，增强耳部肌肉张力，促进声音传导，从而建立完整听觉反射，稳定患儿听力和感知觉。同时进一步刺激大脑皮质其他感应中枢，对行为动作、情感情绪异常状态进行有效协调反馈，通过重复刻意训练修正不良行为习惯，改善其他系统协调能力，患儿可在与医护人员及其他患儿训练交流中逐步提升自身社交能力。家庭康复训练能提升患儿治疗依从性，使其处于安静温馨的治疗环境，家长的贴心呵护会给予其信念支持，从而促进治疗效果。

综上所述，以家庭康复为背景的AIT治疗可显著提高孤独症患儿发展能力，改善其行为状态，具有良好治疗效果，值得临床推广使用。