师生不同视角下危重症护理硕士专业学位研究生学习方法研究

李媛， 张瑞，卢艳艳，宁佩，李雪，孟庆慧

（1.潍坊医学院 护理学院，山东 潍坊261053； 2.临沂市中医医院 护理部，山东 临沂276000）

护理硕士研究生教育是我国高等护理教育的重要组成部分， 承担着我国护理教育和高层次临床护理人才培养的重要任务。 危重症护理作为护理专业的重要专科，急需高层次、应用型危重症方向护理硕士专业学位（master of nursing specialist, MNS）研究生的培养, 但护理硕士专业学位研究生在有限时间内实现“两头抓”：既学好科研又具备熟练的临床业务能力，任务较重[1]。 如何在“时间短、任务重”的现状下实现对知识和技能的全面掌握， 依赖于最佳学习方法的选择。 目前针对危重症方向护理硕士专业学位研究生学习方法选择的研究较少， 护理专业学生传统学习方法以被动接受方式为主[2]，且所需知识存在个体化差异。基于此，本文从导师与研究生双方视角下探讨适合危重症护理硕士专业学位研究生的学习方法， 为培养高质量危重症护理硕士专业学位研究生提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 （1）危重症护理硕士专业学位研究生导师。 采用方便抽样方法，于2018 年7 月—2019年4 月，选取全国17 个城市开展护理硕士专业学位研究生教育高等医学院校和三级甲等医院的护理教育专家、临床护理专家、危重症专科护士、危重症医生作为调查对象。 纳入标准：研究生导师；在本专业领域工作10 年以上；深入地了解护理硕士专业学位研究生教育及危重症学科领域； 对本研究课题感兴趣，自愿参与调查。 排除标准：研究生带教时间＜3年；因各种原因无法参与本次调查。 （2）危重症护理硕士专业学位研究生。 采用方便抽样法，于2018 年12 月—2019 年4 月，抽取北京、上海、广州、重庆、哈尔滨、济南、青岛、潍坊等地10 所具有护理硕士研究生招生资格高校的全日制在读危重症护理硕士专业学位研究生作为调查对象。纳入标准：全日制在读研究生；护理硕士专业学位研究生；危重症护理方向研究生；自愿参与调查。 排除标准：非全日制在读研究生；科学学位研究生；非危重症护理方向研究生；不愿参与调查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料问卷：在充分查阅文献[3]及小组讨论的基础上制定，包括：危重症护理硕士专业学位研究生导师的性别、年龄、工作年限、职称、学历、工作岗位等。 危重症护理硕士专业学位研究生的性别、年龄、培养类型、是否喜欢急危重症护理专业等。（2）“危重症护理硕士专业学位研究生学习方法”问卷：在课题组前期“危重症护理硕士专业学位研究生学习内容专家函询问卷”基础上[4]，通过查阅文献、相关规范文件以及小组讨论，初步制定出“危重症护理硕士专业学位研究生学习方法”调查问卷。 首先选取护理教育、危重症护理、危重症医疗专家各2 名进行预调查， 参照专家给出的意见完善各学习方法，在此基础上形成最终调查问卷，Cronbach α系数为0.85。 问卷包括危重症护理硕士专业学位研究生4 类学习模块下49 项具体学习内容对应的学习方法，包括课堂讲授、自学、新媒体、临床查房、操作示教、情景模拟、文献汇报、讲座共8 种学习方法。

1.2.2 调查方法 （1）导师的调查：通过问卷星、微信、E-mail 等形式向符合纳入标准的调查对象发放调查问卷。 在填写问卷前向调查对象介绍此次调查的目的、 注意事项等， 知情同意后开始作答调查问卷。作答完毕及时提交课题组。此次共发放调查问卷120 份，回收有效问卷120 份，有效回收率为100%。（2）研究生的调查：与符合标准的目标院校负责人进行沟通协调， 由负责人指派本院校人员作为项目调查员进行后续问卷调查。 由课题组对各个地点的项目调查员进行统一培训后进行问卷发放与回收。 将回收的问卷及时密封并交由课题组处理。 共发放问卷130 份，回收有效问卷121 份，有效回收率为93.1%。

1.2.3 统计学方法 收回的数据由双人独立核对，并双人录入Excel 2010 中。 将录好的数据导入SPSS 21.0 进行统计学分析。一般资料采用百分比进行描述，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

2.1.1 危重症护理硕士专业学位研究生导师一般资料 共有效调查导师120 名。性别：男性7 名（5.8%），女性113 名（94.2%）。 年龄：30～39 岁23 名（19.2%），40～49 岁57 名（47.5%），50～59 岁38 名（31.6%），60岁及以上2 名（1.7%）。 工作年限：10～19 年23 名（19.1%），20～29 年41 名 （34.2%），30 年及以上56名（46.7%）。 职称：中级22 名（18.4%），副高级46 名（38.3%），正高级52 名（43.3%）。 学历：本科19 名（15.8%），硕士及以上101 名（84.2%）。 工作岗位：护理管理岗位27 名 （22.5%）， 护理教育岗位39 名（32.5%），临床护理岗位34 名（28.3%），临床医生18名（15.0%），其他2 名（1.7%）。

2.1.2 危重症护理硕士专业学位研究生一般资料共有效调查护理硕士专业学位研究生121 名，其中，男性8 名（6.6%），女性113 名（93.4%）；20～29 岁111名（91.7%），30～39 岁8 名（6.6%），40 岁及以上2 名（1.7%）。

2.2 危重症护理硕士专业学位导师及研究生学习方法选择情况

2.2.1 导师建议的危重症护理硕士专业学位研究生的学习方法 根据学习内容选择相应的学习方法，导师建议危重症护理硕士专业学位研究生的学习方法依次为：自学（18.2%）、课堂讲授（15.1%）、临床查房（13.5%）、操作示教（13.3%）、讲座（11.7%）、新媒体（10.6%）、情景模拟（10.1%）、文献汇报（7.5%）。

2.2.2 危重症护理硕士专业学位研究生对学习方法的选择情况 根据学习内容选择相应的学习方法，危重症护理硕士专业学位研究生喜欢的学习方法依次为：课堂讲授（20.3%）、临床查房（16.7%）、新媒体（13.7%）、讲座（13.7%）、操作示教（12.3%）、情景模拟（9.9%）、自学（8.2%）、文献汇报（5.2%）。

2.2.3 导师、 危重症护理硕士专业学位研究生学习方法选择情况比较 师生在公共课理论、 科研方法等学习内容对应的学习方法的选择差异明显有统计学意义（P＜0.05）。对于公共理论课，导师前3 位选择课堂讲授、自学及新媒体，研究生选择课堂讲授、新媒体及情景模拟；对于科研方法，导师前3 位选择听讲座、自学及新媒体，研究生选择听讲座、课堂讲授及文献汇报。 见表1。

表1 导师建议及危重症护理硕士专业学位研究生学习方法选择情况比较

3 讨论

3.1 提高危重症护理硕士专业学位研究生自主学习能力 本研究结果显示， 导师建议危重症护理硕士专业学位研究生选择的学习方法，自学居于首位，而危重症护理硕士专业学位研究生喜欢的学习方法，自学占第7 位，课堂讲授为第1 位。 可能有以下原因：一方面，危重症护理硕士专业学位研究生适应于高中、本科阶段传统的“传授-接受”的单向教学模式，未能及时转换为研究生角色，缺乏研究生阶段应具备的积极发挥主观能动性进行自主化学习的素质，对教师依赖性较强。 另一方面，研究生阶段缺乏高中和本科阶段的应试压力， 压力主要来自于未来发表科研论文以及毕业压力， 导致其自主学习的动力不足。 提示教育者应积极引导危重症护理硕士专业学位研究生角色的转换，授之以渔，使其尽快适应并掌握研究生阶段自主学习的方法。此外，导师可定期开展课题组会， 以检验并督促危重症护理硕士专业学位研究生的自主学习情况。钱湛等对11 名护理学硕士研究生访谈发现[5]，学习氛围、兴趣等是促进护理专业研究生自主学习的因素。同时发现，增强研究生的职业认同感， 从而降低学习倦怠对提高研究生的主动学习具有重要意义。因此，教育者可基于危重症护理的大方向， 开展危重症护理硕士专业学位研究生同伴教育，组合研究兴趣、研究领域相似的危重症护理硕士专业学位研究生构建学习共同体，以促进危重症护理硕士专业学位研究生自主学习凝聚力和学习氛围的形成。另外，教育者加强危重症护理硕士专业学位研究生的护理职业教育， 引导其树立正向职业认知，从而提高其自主学习的意识。

3.2 加强授课教师及危重症护理硕士专业学位研究生合理应用新媒体技术 表1 结果显示， 导师建议危重症护理硕士专业学位研究生选择的学习方法，新媒体居于第6 位，仅有10.6%的导师选择；而学生喜欢的学习方法，新媒体居于第3 位，有13.7%的危重症护理硕士专业学位研究生选择。 说明导师未意识到危重症护理硕士专业学位研究生在学习中对新媒体技术应用的需求， 研究生更渴望通过新媒体技术拓宽学习途径。 伴随信息爆炸的新媒体时代的到来，云平台、大数据、移动客户端等互联网技术在教育领域逐渐被应用，谢博钦等[6]将新媒体技术运用到辅助教学中，使研究生通过主动探究、合作学习,终处于思考、分析、解决疑难问题等思维活跃的学习状态中。 笔者对授课教师和危重症护理硕士专业学位研究生新媒体的应用提出以下建议。（1）充分利用形式多样的教学内容： 师生可突破课本版面的拘束，通过PPT 呈现文字、图片、动画的形式展现和学习丰富的护理知识；同时，打破教学资源的局限，师生可运用慕课、 微课等视频形式观看护理技能操作演示，通过共享网站查阅最新护理动态；（2）合理应用师生互动支持资源：师生灵活运用雨课堂、学习通、对分易等智慧教学工具进行课堂随机点名、弹幕互动、课堂评价和反馈；另外，可通过微信、QQ、钉钉等平台建立班级交流群， 实现危重症护理硕士专业学位研究生实习过程中与教师进行实时和非实时的双向交互式沟通交流，包括远程发布通知、推送前沿护理知识、网络直播课、答疑解惑等；（3）危重症护理硕士专业学位研究生还可根据个性化的学习需求进行碎片化、自主化学习，随时随地利用手机、电脑、Ipad 上网检索知识盲区和疑点难点， 打破时间和空间限制，方便快捷，提高学习成效。

3.3 授课教师创新课堂讲授形式，开展“对话式”教学 本研究显示， 课堂讲授居于导师建议危重症护理硕士专业学位研究生选择的学习方法的第2 位（占比15.1%），居于危重症护理硕士专业学位研究生选择的学习方法的首位（占比20.3%）。 可见，师生均认为课堂讲授是适合危重症护理硕士专业学位研究生的学习方法，尤其适用于公共课理论（导师：43.8%；研究生：51.3%）课程的学习。但以教师为中心教育方式已无法适应当代研究生对教学的需求[7]。 美国研究生教育采用“交流”的讨论型和“启发”的问答型课堂形式[8]，打破了传统“满堂灌”的讲授惯式，激发了研究生学习的主动性， 培养了研究生的科研团队意识，提高了研究生的创新思维，值得我国在保持本土特色的基础上合理借鉴。 提示危重症护理硕士专业学位研究生授课教师课堂教学形式的创新： 教师组织研究生在大量阅读的基础上， 共处于和谐友好的讨论氛围中， 引导研究生针对密切联系临床实践的专业问题进行讨论，提升研究生的逻辑思维、评判性思维和循证思维。 同时，在讨论过程中，通过教师提问研究生、研究生间相互提问、研究生向老师提问的“对话式”课堂教学形式，使研究生对专业问题、知识的理解更具深度，真正做到教与学的有机统一，实现教学相长。

3.4 引导危重症护理硕士专业学位研究生根据不同学习内容灵活选择合适的学习方法 当前， 国内研究生课堂教学以教师讲授为主，辅以自主学习、研讨式学习等， 学生未充分根据学习内容选取针对性的学习方法[9]。 而北美地区学生则根据学习内容灵活运用3～4 种多元化学习方法来学习一门课程，得到高质量和全面深入的学习[10]。 且本研究发现，对于不同学习内容， 导师和学生学习方法的选择存在差异，特别是对于公共课理论、科研方法的学习，导师与学生学习方法选择差异较大，有明显统计学差异。为此， 各培养单位应根据具体学习内容引导危重症护理硕士专业学位研究生灵活选择学习方法。

根据本研究结果提出以下建议：对于知识（公共课理论、危重症护理理论知识）和技能（基本护理技术、危重症常用技术）的学习，在课堂讲授的基础上配合操作示教和临床查房等方法。 对于涉及方法学（科研方法、教学方法、临床护理工作方法）的内容，自学为首选学习方法，再选择讲座、临床查房等方法进行优化组合。而涉及人文、情感的学习内容则需要选择操作示教、临床查房等学习方法，例如护士职业素养和人文关怀的培养首先需要有经验、有学科地位的老师以示教的形式起到榜样带头作用，后期则需要学生通过自主学习、情景模拟等方法深入体会。此外，科研方法作为研究生阶段最重要的学习内容之一，还应采用讲座和文献汇报的方式定期检验学习效果，提高科研能力。 另外，新媒体技术作为以便捷为首选且获得研究生喜爱的学习方法，贯穿于研究生学习的全过程，可将枯燥的知识变得生动形象、易于理解，提高研究生学习的兴趣和效果。

[致谢] 感谢潍坊医学院崔庆霞老师对本文统计学方法的指导！