关于脑出血手术治疗时机的讨论

张伟

脑出血，实际上就是患者的血管里的血液溢出血管并且进入患者的颅腔内部，形成了脑部出血的症状。脑出血是导致患者病残率以及病死率最高的疾病之一，也是当前中老年人最容易患病的疾病之一。但是很多人对于脑出血手术治疗的时机却没有概念，本文就针对这方面的知识进行一些详细的阐述。

脑出血是患者病残率和病死率的非常高的一种脑血管疾病，随着我国人口老龄化的加剧，脑出血疾病在人们的生活中已经成为了一种非常常见的疾病，患有这种疾病的中老年人也在逐渐增加。最近几年，针对脑出血进行了许多项目的临床测验，并且将试验的优质结果在临床的治疗中使用，但是这种治疗的效果很慢，所有脑出血的病死率以及病残率并没有明显的下降趋势。所以，对于脑出血疾病的治疗是非常重要的。

颅内血肿的清除手术能够有效的降低颅内血肿影响患者大脑脊神经的效应，并且能够及时的防止脑部的凝血块释放出一些不利于患者的有害物质致使患者发生继发性的脑组织损伤。早在2015年，美国的心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）就公布了自发性脑出血的治疗指南以及相关的建议称，针对患者的病情而定具体的治疗方式，假如患者的病情十分严重就要考虑对患者进行血肿清除术，这样才能够有效的挽救患者的生命。但是，对于患者是否适合通过血肿清除术进行具体的治疗还存在一定的争议，经过国内外医生的研究，也得出了比较科学的结论。

超早期（患者在发病的6个小时之内）进行外科手术：患者发生脑出血之后引起后血管劈裂，会导致血液进入患者的脑实质，最终会形成血肿。血肿能够引发一定的物理损伤，会产生机械性的压迫，最终使得患者出现脑供血不足、神经递质释放、线粒体出现功能障碍以及细胞膜去极化等等一些不良症状，最后会导致患者的神经元以及神经胶质细胞会进入短暂性的代谢抑制（也被称为冬眠期）进展，导致患者的脑细胞肿胀或者发生和坏死的现象，最终使得患者的神经性功能出现障碍。通过临床的治疗经验，不同的患者有不同的手术治疗时机，（在发病的6个小时之内属于超早期的患者、在发病的4-24小时之内属于早期的患者、发病24小时之后属于延期的患者）在进行颅内血肿清除术的预后，超早期的患者在进行外科手术的预后之后的优質率会比较高而且出现并发症的几率比较小。

1、早期（患者在发病6～24小时）患者进行外科手术：脑出血属于一种动态的发病过程，根据近些年的医学调查显示，患者发病一直到进行手术的时间越久，患者发生再次出血的几率就会越小，早期外科手术出现再出血的几率要比超早期的外科手术发生在出血的几率低很多。对于早期的脑出血患者病情平稳，而且没有出现脑疝的患者，那么在患者发病的6-24小时之内就是最适合的手术时机。

2、延期（患者发病超过24小时）的患者进行外科手术：患者脑出血发病超过24小时之后在进行外科手术，那么患者出现再次出血的几率就会变得很低，甚至为零。因为目前的临床医学证据不能够证明脑出血手术治疗的最佳时机，但是进行外科手术的脑出血患者依然为手术的治疗时机提供了一定的信息基础和科学的依据。这里建议：（1）如果患者的血肿处比较大，形成了脑疝或者会严重的威胁到患者的生命，那么医生应该马上对患者进行颅内血肿清除的手术。（2）假如患者比较符合外科手术的特征，而且病情相对比较稳定，那么应该对患者进行相关的术前检查，比如CTA、MRI以及血凝功能相关检查，患者在发生脑出血6～24小时之内，医生要根据患者病情的严重程度来采取不同种的手术治疗方式。

总之，如果有脑出血疾病的前兆，那么一定要及时的进行治疗，避免病情发展的更加严重。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com