胆囊结石一定要手术治疗吗

刘盛中

胆囊结石在女性中比较多见，可能与雌激素水平有关。无症状者可暂时不处理，结石多发或超过2厘米则需手术治疗。按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。

胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还会引起继发感染，导致胆囊的急慢性炎症。胆囊结石的具体临床表现取决于胆结石的部位、是否造成胆道梗阻和感染等因素。一般胆囊结石在早期通常没有明显症状，被称为无症状胆囊结石或胆石症，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适，被误认为是胃病而没有及时就诊。胆囊内的小结石若嵌顿于胆囊颈部，可引起临床症状，通常表现为胆绞痛，右上腹或上腹疼痛，可向右肩胛或背部放射，可伴有恶心、呕吐。尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使疼痛症状加剧。少数情况下会发生黄疸，一般较轻。

胆囊结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，如逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如妊娠、肥胖、低纤维、高热量饮食、长时间禁食、服用某些药物（如头孢曲松、降脂药、口服避孕药）、快速体重丧失、糖尿病、高脂血症等。

胆囊结石是常见的胆囊疾病。人们发现胆囊结石通常是两种情况：一是常规体检，B超发现;二是肚子痛，一做检查，发现是胆囊结石。那么发现了胆囊结石一定要做手术吗？如果不手术会怎么样呢？

一、胆囊结石不一定要做手术

对任何一种疾病的治疗都要综合多种因素，从医学角度讲对胆囊结石的治疗，要考虑患者的年龄、是否伴有其它疾病，如心肺方面的疾患、糖尿病等以及是否有癥状，症状的类型及严重程度等等，既要考虑到患者接受手术可能得到的收益，也要考虑到手术可能带来的风险。通常对于高龄患者或者严重并发症的患者，如果胆囊结石并没有出现不可控制的状况，如急性胆囊炎发作或胰腺炎、阻塞性黄疸等，一般不建议接受手术治疗。对于一般的没有症状的胆囊结石患者，医生一般也不会积极建议患者接受手术治疗，毕竟手术是有一定的风险的。

非手术治疗方法的适应情况很有限，对胆囊结石的性质、数量、大小都有一定的要求，疗程较长，口服溶石药物本身也存在一定的副反应。碎石治疗，尤其是体外碎石对于毗邻脏器会造成机械损伤，同时碎石必须与排石结合在一起，在排石过程中有诱发急性胆管炎、胰腺炎等并发症的可能。另外这些治疗都存在胆囊结石复发的问题，所以需要根据医生建议谨慎选择。

二、胆囊结石不手术可能引发的后果

（一）引起胆囊穿孔

胆囊炎发作会出现反复发作性上腹部绞痛，一般通过解痉、抗炎等治疗可缓解。如上述治疗不能控制，胆囊炎症会不断加重，腹痛可持续发展，并可出现恶心、呕吐、发热等症状，严重时会出现胆囊穿孔等并发症。

（二）引起其他疾病

胆囊反复炎症发作及结石的作用，可影响胆管，或出现胆囊-十二指肠、胆囊-结肠内瘘，引起胆道梗阻，出现梗阻性黄疸、胆管炎等症状，手术治疗的复杂性和并发症发生率也会大为增高。

（三）胰腺炎的发生见前。

（四）引起胆囊癌

结石对胆囊黏膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生，目前报道胆囊癌的发生率达1%～2%。

因此，我们日常生活中应该预防胆囊结石的发生，饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。具体如下：膳食要多样，富含维生素A和维生素C的蔬果、鱼类及海产类食物，可以适当多吃;生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使胆汁淤积，则应该少吃;生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com