肌电生物反馈疗法配合针刺及穴位按摩在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果

缪凤珍，谢春

宜春市第二人民医院 (江西宜春 336000)

脑卒中是临床较为常见的神经系统疾病，具有发病率高、致残率高等特点。偏瘫是脑卒中患者常见的后遗症，主要表现为运动功能障碍，严重影响患者的生命质量，同时也是临床康复的重点与难点[1]。早期给予康复干预能够提升患者的恢复效果，促进肢体功能改善。肌电生物反馈疗法是临床常用的康复措施之一，在脑卒中后偏瘫患者运动功能恢复中具有较好的效果。中医认为，脑卒中后偏瘫属于“中风”范畴，是由于元气亏虚导致血瘀络阻的病理改变，因此活血活络为康复干预的主要原则。针灸、穴位按摩是中医外治法的重要组成部分，对促进康复具有积极的意义[2]。本研究旨在探讨肌电生物反馈疗法配合针刺及穴位按摩在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月于我院治疗的84例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，根据干预方式不同分为两组，各42例。观察组男23例，女19例；年龄45～78岁，平均(67.55±14.49)岁；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫13例。对照组男24例，女18例；年龄44～78岁，平均(68.13±15.37)岁；左侧偏瘫30例，右侧偏瘫12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合脑卒中恢复期诊断标准[3]；临床资料完整，生命体征平稳，意识清楚；患者及家属对本研究知情同意，且已签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病或沟通障碍；合并其他严重脏器病变；孕妇或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组给予内科常规康复护理，待病情平稳后给予患者常规康复指导，包括康复训练干预、日常生活指导等；在此基础上，给予患者肌电反馈治疗仪(北京泽奥医疗科技有效公司，HB120B)进行辅助干预，患者取坐位或卧位，暴露患侧下肢，粘贴电极片，设置相关参数，嘱患者注意屏幕上的肌电信号，指导患者尽力主动收缩肌肉，调整阈值，促使患者自身肌电信号诱导神经肌肉电信号，增加肌肉收缩意识，增大运动幅度；在康复过程中，注意结合患者的具体情况调整刺激强度与频率，1次/d，20 min/次，6次/周，干预4周。

观察组在对照组基础上实施针灸结合穴位按摩干预。(1)针灸干预：取百会、人中、内关、气海、三阴交、足三里等穴位，以平补平泻的方式，采用捻转手法给予针灸，以患者自觉酸胀为宜，1次/d，30 min/次，连续干预4周。(2)穴位按摩：协助患者取舒适体位，采用按、揉、捏、推等手法进行按摩，上肢瘫痪患者选取尺泽、合谷、肩髃等穴位，下肢瘫痪患者选取委中、阳陵泉、足三里、三阴交等穴位，3 min/穴，按摩力度由轻至重、由慢至快、由浅至深，以患者能够耐受为宜，1次/d，连续干预4周。

1.3 临床评价

(1)肌力情况：比较两组干预4周后的肌力改善情况：0级，肌力消失，无肌肉收缩反应；1级，肌肉轻微收缩，无法带动关节活动；2级，肢体仅可完成不能抵抗地心引力的关节活动；3级，肢体能够抵抗地心引力，但不能抗阻力；4级，肢体能够对抗部分阻力；5级，肌力正常。(2)肢体运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer assessment sale，FMA)对两组干预前及干预4周后肢体的运动功能改善情况进行评价，共50项，满分100分，低于50分为严重肢体功能障碍，得分与肢体运动功能正相关[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肌力情况比较

干预4周后，观察组肌力改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组肌力情况比较 (例)

注：两组比较，Z=3.101，P=0.002

2.2 两组肢体运动功能比较

干预前，两组肢体运动功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组肢体运动功能评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肢体运动功能比较 (分，

3 讨论

脑卒中具有病情进展迅速、致残率高等特点。偏瘫是脑卒中最常见的运动障碍，易给患者及家庭带来沉重负担。现代医学认为，脑卒中后偏瘫患者的康复重点在于提升患者肌力水平，促进机体运动功能恢复[5]。既往临床多采取康复锻炼的方式来改善患者的运动功能障碍，但康复锻炼时间长，患者训练依从性较差，导致康复锻炼效果往往欠佳。

肌电生物反馈疗法是通过给予患肢功能性刺激，从而改善中枢神经功能和运动功能。中医学认为，脑卒中发生的根本原因在于机体虚弱，故临床干预应以补虚固本、活血化瘀为主。针灸能调畅气血、活血化瘀，促进大脑血液循环，改善神经细胞功能。穴位按摩能疏通经络，增加局部血液循环，达到松动关节粘连、缓解肌肉痉挛的作用。

本研究结果显示，干预后，观察组肌力改善情况优于对照组，肢体运动功能评分高于对照组，提示肌电生物反馈疗法配合针刺、穴位按摩能够改善脑卒中后偏瘫患者的肌力情况，从而利于提升其肢体运动功能。分析原因在于，通过功能性电刺激促使机体产生肌电信号，对大脑皮质重复刺激，形成条件反射，有助于中枢神经功能的恢复，利于改善肢体运动功能障碍；在此基础上，辅以针灸干预能够刺激偏瘫部位感觉神经功能的恢复，提高运动准确性，且可改善血液循环和偏瘫部位血液黏稠度，增加血流速度，改善关节活动情况；此外，穴位按摩通过手法按压偏瘫部位，可加快周围神经传导速度，调节神经细胞兴奋性，改善神经细胞营养，利于缓解局部僵硬，疏通肢体经络，促进功能障碍改善，提高患者的生活自理能力[6]。

综上所述，肌电生物反馈疗法配合针刺及穴位按摩能够改善脑卒中后偏瘫患者的肌力水平，提高肢体运动功能。