桑白皮汤加减治疗痰热型慢性阻塞性肺疾病患者的效果

薄华利

凌源市中医院中医呼吸内科 (辽宁凌源 122500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常见疾病，病理特征为呼吸道气流不完全可逆受限。患者的临床表现为咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等。当前，其发病率及病死率居高不下。临床上以西药治疗为主，虽可在一定程度上缓解患者的临床症状，但疗效往往不能令人满意[1]。COPD患者病情极易反复，严重影响患者的生命质量，给家庭及社会带来极大的经济负担。中医认为，COPD临床以痰热型多见，应以清热化痰治疗为主。本研究旨在探讨桑白皮汤加减治疗痰热型COPD患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2019年1月我院收治的78例痰热型COPD患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组39例。对照组男24例，女15例；年龄55～72岁，平均(62.9±5.8)岁。试验组男23例，女16例；年龄56～74岁，平均(63.1±5.6)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合第15版《实用内科学》中COPD的诊断标准，伴有慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状，肺功能检查提示第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)<70%；符合《中医内科学》痰热型诊断标准。排除标准：合并严重脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；对所用药物过敏；不愿参与本研究。

1.2 治疗方法

两组入院后均给予低流量吸氧。

对照组加用常规西药治疗：给予患者多索茶碱葡萄糖注射液(锦州九泰药业有限责任公司，国药准字H20030371)100 ml静脉滴注，1次/d；吸入用异丙托溴铵溶液(法国勃林格殷格翰，注册证号H20150158)2 ml雾化吸入，2次/d；布地奈德雾化液(阿斯利康制药有限公司，批准文号H20140475)2 mg雾化吸入，2次/d；氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20130779)15 mg静脉注射，2次/d；头孢甲肟(上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20080087)2.0 g静脉滴注，2次/d。

试验组在对照组治疗基础上给予桑白皮汤加减口服：药剂组方包括黄芪40 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，紫苏子10 g，炙麻黄6 g，浙贝母20 g，枳实15 g，法半夏15 g，甘草6 g，痰多黏稠患者可加葶苈子15 g，便秘患者可加生大黄9 g；以600 ml水煎服取汁200 ml，分早晚两次服用。

两组均连续治疗10 d。

1.3 临床评价

(1)治疗前后采用中医证候积分评估两组病情，内容包括咳嗽、咯痰量、发热、哮鸣音、喘息、胸闷、纳差及大便异常8个症状，由轻到重评为0～3分，总分0～24分，分数越高表示患者的病情越重。(2)记录两组肺功能指标，包括FVC、FEV1及FEV1/FVC。(3)参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定疗效判定标准：临床控制，患者证候积分降低≥95%，症状和体征大部分消失；显效，患者证候积分降低70%～94%，症状和体征明显缓解；有效，患者证候积分降低30%～69%，症状和体征部分缓解；无效，未达以上标准；治疗有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，对照组中医证候积分为(14.6±0.7)分，试验组为(14.5±0.6)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组中医证候积分为(7.8±0.4)分，试验组为(4.1±0.2)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC均较治疗前改善，且试验组改善幅度更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 两组临床疗效比较

对照组临床控制13例，显效11例，有效7例，无效8例，治疗有效率为79.5%；试验组临床控制17例，显效13例，有效8例，无效1例，治疗有效率为97.4%。试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD多由各种慢性呼吸系统疾病迁延所致，由于发病率和病死率较高，目前已成为一种全球性健康问题[3]。COPD的病理特征为呼吸道气流不完全可逆受限，患者正常呼吸受到抑制，严重时可发生呼吸衰竭，预后往往较差。当前，临床上以西药治疗为主，但病情往往容易反复发作，治疗效果也欠理想。

中医认为，COPD属“喘证”“肺胀”范畴，病机属本虚标实之证。本虚是指肺脾肾虚损，是疾病发生发展的基础；标实是指瘀血、痰浊，甚至瘀痰互结，贯穿疾病整个过程，为发生变证的根源；外感风邪则是发病的主要诱因。在辨证分型上以痰热型多见，治疗原则以清热化痰为主。

桑白皮汤初始记载于明代张介宾撰《景岳全书》第19卷“杂病谟”之喘促篇，描述为“外无风寒而惟火盛作喘或虽有微寒而重在火者，宜桑白皮汤主之”，是治疗痰火内盛作喘的重要方剂[4]。桑白皮汤组方包括君药(黄芪、桑白皮)、臣药(杏仁、紫苏子、炙麻黄、浙贝母)、佐药(枳实、法半夏)、使药(甘草)，功效为清热化痰、止咳平喘，可根据症状加减缓解病情。

本研究结果显示，治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，试验组肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，桑白皮汤加减治疗痰热型慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效显著。