布托啡诺联合舒芬太尼在下肢骨折手术术后的镇痛效果

付丽

贵航贵阳医院 (贵州贵阳 550009)

下肢骨折是临床较常见的一种骨折，患者在经过手术治疗后通常会出现剧烈疼痛，严重损害其身心健康。该类患者术后的疼痛持续时长且疼痛程度剧烈，导致术后镇痛药物使用剂量大，部分患者甚至出现呕吐、呼吸抑制、恶心等不良反应[1]，因此，积极探寻提升术后镇痛效果、降低不良反应发生率的麻醉方式十分必要。本研究主要探讨布托啡诺联合舒芬太尼在下肢骨折手术术后的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月我院收治的80例下肢骨折患者作为研究对象，采用随机分组原则将其分为对照组和试验组，每组40例。对照组男21例，女19例；平均年龄(36.13±1.46)岁。试验组男21例，女19例；平均年龄(36.31±1.13)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经常规影像学检查确诊为下肢骨折。排除标准：心、肝、肾存在严重疾病者；神经系统疾病者。患者均对本研究知晓，并签署知情同意书。本研究经贵航贵阳医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均采用相同的治疗方式：将患者送入手术室后常规监测血压、心率，在有创压力下监测中心静脉压、平均动脉压，通过氧气面罩供氧；两组在进入手术室后，医护人员需要在一侧上肢建立静脉通路，在核对好患者的信息后，为患者连接各种监护设备，然后麻醉师开始麻醉，当患者意识消失后，麻醉师为患者进行气管插管操作；在给患者进行手术过程中，麻醉师需要根据患者的生命体征变化及时注射药物以维持患者的麻醉平衡，及时发现并处理手术过程中出现的意外及并发症；手术后，应立即停用麻药；患者的指标符合拔管条件后，麻醉师可以给患者拔除气管导管；手术结束前 10 min，麻醉师可以给患者实行镇痛汞负荷量5 ml，以提升血药浓度并向自控镇痛起效时间进行过渡。

对照组仅采用枸橼酸舒芬太尼注射液镇痛：用0.9%氯化钠注射液将1～2 μg/(kg·d)枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256,5 ml︰250 ug)、10 mg托烷司琼(山东罗欣药业股份有限公司，国药准字H20061060,2 mg)稀释至100 ml，通过静脉自控镇痛泵对患者进行持续镇痛；将患者送入麻醉恢复室并实行静脉自控镇痛泵[南昌贝欧特医疗科技股份有限公司，型号BOT-802(CBI+PCA)]镇痛，背景剂量2 ml，单次剂量0.5 ml，时间锁定15 min。两组给予不同麻醉药物进行镇痛。

试验组采用布托啡诺联合舒芬太尼镇痛：用0.9%氯化钠注射液将10 mg酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，1ml︰1 mg)、10 mg托烷司琼及1～2 μg/(kg·d)枸橼酸舒芬太尼注射液稀释至100 ml，通过静脉自控镇痛泵对患者进行持续镇痛。

1.3 临床评价

比较两组术后镇痛状况、镇静状况及不良反应发生情况。镇痛状况及镇静状况分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)及Ramsay评分量表评估。VAS评分越低表示镇痛效果越好，Ramsay评分在2～4分表示镇静效果满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组镇痛状况、镇静状况比较

试验组镇痛状况、镇静状况明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组镇痛状况、镇静状况比较

2.2 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

在通常情况下，下肢骨折患者在接受手术治疗后，受手术创伤的影响会导致其疼痛感相对比较剧烈，且疼痛持续时间也较长；此外，手术创伤、术后包扎等措施，在一定程度上会增加患肢水肿、血液回流障碍等不良反应的发生，严重干扰了患者的术后恢复进程[2]；因此，术后完善的镇痛机制是改善患者上述状况的重要方法。

临床医师在对下肢骨折患者术后进行镇痛时，通常采用舒芬太尼。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，是临床常见的特异性μ受体激动剂，其与μ受体有较高的亲和力[3]。相比于芬太尼，舒芬太尼具有更显著的镇痛效果。相关研究结果显示，舒芬太尼能够在血流稳定性方面发挥更好的效果，利于保障患者的心肌氧供应[4]。此外，舒芬太尼具有稳定心血管、抑制免疫、无组胺释放等作用。布托啡诺属于混合型阿片受体激动剂、阻断剂中的一种常见药物，主要通过激动κ受体发挥作用；其能够阻断μ2受体，但能够激动、阻断μ1受体[5]。相关研究结果显示，布托啡诺的镇痛效果较强，且对患者的呼吸抑制、胃肠道反应所造成的影响相对较小，因此能够明显降低患者对药物的依赖性，同时其能够发挥对μ受体的阻断作用，充分缓解患者在术后出现呕吐、恶心等不良反应[6]。

本研究结果显示，试验组镇痛状况、镇静状况明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，布托啡诺联合舒芬太尼在下肢骨折患者术后镇痛的效果更佳，能够充分缓解患者的疼痛，且安全可靠，具有较高的临床应用价值。