乳腺导管内原位癌与浸润性导管癌患者的X线征象比较

陈辉

天津市宝坻区中医医院 (天津 301800)

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁女性的身体健康，影响其日常生活。乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma，IDC)是常见的乳腺癌类型，乳腺导管内原

位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)是其前驱病变，两者临床处理与预后情况存在一定的差异，但X线表现不典型，因此，早期鉴别诊断存在一定的困难[1]。基于此，本研究比较DCIS与IDC患者的X线征象，探讨X线征象对DCIS与IDC的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2019年2月于我院进行诊治的40例DCIS与78例IDC患者的临床资料。DCIS患者均为女性，年龄21～66岁，平均(39.45±8.56)岁；体质量指数19.0～25.5 kg/m2，平均(22.05±1.12)kg/m2。IDC患者均为女性，年龄22～68岁，平均(39.33±8.49)岁；体质量指数19.0～25.8 kg/m2，平均(22.12±1.20)kg/m2。两种疾病患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《肿瘤病理诊断规范(乳腺癌)》[2]中的DCIS或IDC诊断标准；经病理诊断确诊为DCIS或IDC；伴有乳腺肿块、乳头溢液、乳腺胀痛等症状；患者知情本研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他良恶性肿瘤的患者；临床资料或影像学资料不完整的患者。

1.2 方法

本次应用全数字化钼铑双靶乳腺机(Hologic，Selenia)，设置为全自动曝光控制模式，受测者均进行内外侧斜位与双侧乳腺头尾位摄片，最终由两名乳腺放射诊断医师通过双盲法分析X线主要征象，包括钙化、肿块与结构扭曲，并分析呈钙化征象病灶的钙化灶形态与分布情况，观察腋窝淋巴结肿大、大导管征、乳头凹陷、皮肤增厚、血管增粗等其他间接征象。

1.3 临床评价

统计并比较DCIS与IDC患者的X线征象中肿块、钙化及结构扭曲结果；统计并比较DCIS与IDC患者X线征象中钙化的形态与分布情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线征象

DCIS与IDC患者的结构扭曲征象占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)；DCIS患者钙化征象占比高于IDC患者，肿块征象占比低于IDC患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 DCIS与IDC患者的X线征象比较 [例(%)]

2.2 钙化的形态与分布

DCIS与IDC钙化患者各钙化形态占比及钙化分布(弥漫、簇状、区域)占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；DCIS钙化患者钙化线样/节段占比高于IDC钙化患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

IDC属于常见的乳腺癌类型，常存在周围乳腺间质浸润，治疗较为困难，预后相对较差；而DCIS属于非浸润性癌，通常无周围间质浸润现象，预后相对较好；但是，DCIS可能发展为IDC，导致预后变差，因此，早期鉴别诊断DCIS与IDC非常重要。

X线是乳腺癌常用的诊断方式，具有方便、简单、快速等优势，在早期鉴别诊断中发挥着重要的作用[3]。乳腺钼靶X线检查可清晰显示乳腺肿块的数量、密度、大小、形态及边缘情况，反映其与周围组织的关系，且对乳腺内部的微小钙化具有独特的优势[4]。本研究结果显示，DCIS与IDC患者结构扭曲征象占比比较无明显差异；DCIS患者钙化征象占比高于IDC患者，肿块征象占比低于IDC患者；DCIS与IDC患者钙化各形态占比及钙化分布(弥漫、簇状、区域)占比无明显差异；DCIS患者钙化线样/节段占比高于IDC患者；表明X线征象对DCIS与IDC的鉴别诊断具有一定的价值。

肿块是乳腺癌最直接的X线征象，在X线片常呈现出高密度，可伴随腋下淋巴结肿大、局限性皮肤增厚等，由于IDC患者病灶多位于乳腺的外上象限，恶性程度越高的肿瘤越容易造成癌细胞向外浸润扩展导致癌周间质反应，造成毛刺的形成，常表现出毛刺样的肿块。微钙化是乳腺癌的另一主要X线征象，由钙盐的沉积或肿瘤细胞分泌钙质、肿瘤组织局部坏死等造成，由于IDC具有较高的周围乳腺间质浸润特质，导致病变不仅局限于乳腺导管内部，可累及多支导管与间质，使周围组织受到辐射状的浸润，造成钙化呈簇状、区域分布；而DCIS仅沿一个导管束发展，钙化分布因病变位置的不同而存在区别，位于近乳头大导管病变的钙化通常在X线片上呈线样或“V”形节段分布，而远离乳头的小导管则通常呈小簇状分布，梁晓燕等[5]的研究发现，DCIS的X线征象钙化主要为线形或“V”形分布，本研究结果与其研究结果相似。

综上所述，X线钙化、肿块征象对DCIS与IDC的鉴别诊断有一定的指导价值，IDC患者肿块发生率更高，DCIS患者钙化发生率更高，且多以线样/节段分布。

表2 DCIS与IDC患者钙化征象的形态与分布比较[例(%)]