CT对超急性期脑梗死的诊断价值

张颖

天津市静海区静海医院神经内科一病区 (天津 301600)

急性脑梗死是临床常见疾病，发病机制复杂，病因多为血管、血液及血流动力学异常引起脑部血液供应障碍，造成大脑的动脉狭窄、堵塞和缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或软化，进而引发疾病[1]。超急性期脑梗死是指发病时间<6 h的脑梗死，起病较急，患者多无前驱症状，主要临床表现为猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍及智力障碍等，对患者身心健康和生命安全造成极大的威胁，同时加重患者及其家庭的负担。通常，临床对超急性期脑梗死患者多采用溶栓治疗，若治疗及时，患者脑组织血流可再通，且可改善脑代谢，并促进脑神经细胞功能恢复；若治疗不及时，将无法在有效时间内恢复血流，无法保证脑神经细胞存活，甚至造成脑损伤加剧，严重威胁患者的生命安全[2]。本研究旨在探讨CT在超急性期脑梗死诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年7月至2019年6月收治的80例超急性期脑梗死患者的临床资料，其中男50例，女30例；年龄32～81岁，平均(67.84±2.25)岁；病变部位，基底节脑梗死36例，左侧额叶脑梗死15例，右侧小脑半球脑梗死8例，大脑半球广泛性梗死7例，枕叶梗死6例，脑干梗死8例；冠心病病史8例，颈椎病史7例，糖尿病15例，血脂异常26例，原发性高血压28例；长期吸烟史18例，长期饮酒史15例。 纳入标准：符合《神经病学》[3]中关于超急性期脑梗死的诊断标准；经数字减影血管造影确诊为脑梗死；无既往缺血性或出血性脑梗死病史。排除标准：合并凝血机制功能障碍的患者；合并心、肝、肾功能严重损伤的患者；合并慢性消耗性疾病的患者；合并免疫系统疾病的患者；妊娠或哺乳期妇女的患者；颅内压升高或颅脑外伤的患者；伴肿瘤等其他脑部疾病的患者；存在精神、认知障碍的患者。

1.2 方法

患者均行CT检查，根据数字减影血管造影检查结果将患者分为病灶直径<5 mm、5～15 mm、>15 mm三组，分析CT诊断不同病灶直径超急性期脑梗死的检出率情况，并与MRI检查比较，分析CT检查的诊断价值。(1)CT检查：采用64排螺旋CT扫描机(GE，Light speed VCT)行5 mm与2 mm薄层平描，设置层厚为10 mm，矩阵为512×512；患者取仰卧位，将听眦线作为基线，自颅顶行8～10层连续横断扫描，根据具体情况确定扫描强度及时间。(2)MRI检查：采用磁共振扫描仪(飞利浦，3.0)，经cORO位、sAGI位与TRNs位行T1WI、T2WI扫描，并视不同情况行增强扫描，由经验丰富的专业医师分析扫描结果，记录病灶直径、数量等信息。

1.3 临床评价

统计CT诊断不同病灶直径超急性期脑梗死的检出情况；比较CT与MRI的病灶检出情况；分析CT征象。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断不同病灶直径超急性期脑梗死的检出情况

CT对病灶直径<5 mm、5～15 mm、>15 mm超急性期脑梗死的检出率分别为82.61%、96.77%、100.00%，均处于较高水平，见表1。

表1 CT诊断不同病灶直径超急性期脑梗死的检出情况

2.2 CT与MRI的病灶检出情况比较

MRI的病灶检出率为97.50%(78/80)，略高于CT的93.75%(75/80)，但差异无统计学意义(χ2=0.598，P=0.246)。

2.3 CT征象

80例患者，9例首次CT扫描表现基本正常；20例呈大脑中动脉高密度征象，CT表现为大脑中动脉密度高于相邻颞叶、额叶等密度；41例呈局部脑组织肿胀征象，CT表现为脑室受压变形、双侧脑池不对称、脑沟消失或变窄；62例呈脑实质密度降低征象，CT表现为脑质密度降低和基底节结构灰质核团边缘模糊。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化趋势的加剧，脑梗死发病率逐年增高。该病可引起局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，进而导致患者眩晕、头痛、神经功能缺失等表现，严重影响患者的身心健康及生命安全[4]。超急性期脑梗死指发病时间<6 h的脑梗死，对其进行及时有效的诊断极为重要[5]。

目前，急性脑梗死的临床诊断方式包括脑血管造影、头颅MRI扫描、头颅CT等。其中，CT检查可有效获取清晰的脑实质图像(除颅内出血病灶外)，具有无创性、便捷性、价格低廉等特点，现已被广泛应用于急性脑梗死的临床诊断中[6]。近年来，随着医疗技术的发展与螺旋CT技术的不断进步，CT诊断对超急性期脑梗死等脑血管意外病变的诊断率明显提升。与普通CT比较，多层螺旋CT硬件设施更为先进，软件配备功能更为强大。在超急性期脑梗死的诊断中，CT血管造影诊断技术可获取清晰的高质量头部、颈部血管图像，支持临床医师对靶血管异常情况进行分析，从而判别患者的病变程度，指导临床治疗[7]。

多层螺旋CT可通过先进的技术，提高分辨力，提升二维与三维图像的质量、效果；通过加快机架旋转速度，进一步改善时间分辨力，降低图像运动伪影发生率，保证有限时间内尽可能扫描更大的范围，总之，多层螺旋CT可清晰显示脑动脉闭塞部位，明确脑动脉、颈内动脉位置，通过显示栓塞范围，辅助判断侧支循环情况；通过清晰显示患者病变位置的强化程度，判断缺血脑组织灌注情况，从而指导临床治疗。有研究报道，在急性脑梗死的诊断中，多层螺旋CT对确定闭塞与狭窄及病变位置、测量狭窄程度与金标准数字减影血管造影具有较高的一致性，且对闭塞与重度狭窄的诊断灵敏度、特异度、准确度均处于较高水平[8]。

但多层螺旋CT也存在一定的不足，由于其本质上属于血管塑形技术，所提供的血流动力学信息相对有限，而人体颅内动脉存在较为广泛的侧支循环，在部分动脉段发生闭塞后，CT图像中仍会存在闭塞远端显影情况，导致动脉闭塞与重度狭窄的鉴别困难，因此，尽管多层螺旋CT在颅内动脉闭塞的诊断中具有较高的灵敏度，但在诊断过程中，未合并肺动脉高压)。试验组男33例，女26例；平均年龄(2.84±0.71)岁；平均体重(14.76±2.63)kg；轻度(1级)17例，中度(2～3级)28例，重度(4级)14例。对照组男26例，女15例；平均年龄(2.59±0.56)岁；平均体重(14.23±2.54)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：窦性心律；出现不同程度口唇发绀、免疫力降低、营养不良、肺部感染、上呼吸道感染等症状；符合先天性心脏病临床诊断标准；患儿家属对本研究了解。排除标准：合并代谢性、内分泌、肾疾病的患儿；存在肺动脉狭窄、右心室流出道狭窄的患儿；存在高度房室传导阻滞、束支传导阻滞的患儿。

1.2 方法

检查前安抚患儿情绪，尽量使患儿处于安静状态，对于躁动不安的患儿需给予10%水合氯醛(武汉五景药业有限公司，国药准字H42022345，每毫升含樟脑0.15 g,水合氯醛0.1 g,丁香油0.007 ml)口服50 mg/kg；协助患儿取需细致观察含少量对比剂的血流通过闭塞处时的情况，且需放射科医师综合考虑闭塞远、近端动脉的充盈程度。本研究结果显示，CT对不同病灶直径超急性期脑梗死的检出率均处于较高水平；CT对病灶的检出率与MRI比较无明显差异；超急性期脑梗死的CT征象主要包括大脑中动脉高密度、局部脑组织肿胀、脑实质密度降低。此外，CT具有诊断快捷、迅速等特点，避免了MRI因诊断时间较长而延长治疗时间、错过溶栓时间窗，影响患者预后情况的发生。

综上所述，CT对超急性期脑梗死的诊断较为准确，病变检出率较高，可有效应用于超急性期脑梗死的诊断中。