牙冠延长术在残根残冠患者保留治疗中的应用效果

王兴文，赖毅伟

福建医科大学附属漳州市医院口腔科 (福建漳州 363000)

残冠是指由于龋、折裂等原因致使牙冠大部分缺损的情况。残根是指牙冠基本缺失仅剩余牙根的情况。残根残冠的形成会导致牙齿髓腔、根管暴露在口腔的有菌环境中，会增加根尖周炎的发生风险，持续发展会刺激口腔黏膜，甚至导致恶变，形成口腔癌，且残根残冠会对患者的口腔卫生、咀嚼功能、外观等造成严重影响，因此，采取及时、有效的方法治疗残根残冠患者十分重要。临床治疗一般采用牙龈切除术，但术后容易出现牙周炎等牙周疾病，且可能导致修复失败。牙冠延长术是近年来牙周术中最为常用的一种术式，能够有效修复残根残冠并进行保留[1-2]。本研究旨在探讨牙冠延长术在残根残冠患者保留治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月至2018年12月收治的86例残根残冠患者，根据其对术式的意愿分为两组，各43例。对照组男15例，女28例；年龄18～40岁，平均(34.60±1.85)岁；共有患牙43颗，其中前牙35颗，后牙8颗。试验组男16例，女27例；年龄19～41岁，平均(34.69±1.93)岁；共有患牙44颗，其中前牙37颗，后牙7颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经X线检查显示患牙断端位于龈下3 mm内，缺损≤根长1/3，牙齿松动度<Ⅰ度；(2)冠根比<1且无根折，牙冠长度、形态均与桩冠条件相符合；(3)术前牙周状况良好且符合手术适应证；(4)临床资料完整且均自愿接受随访。排除标准：(1)存在全身系统性疾病的患者；(2)牙根过短或冠根比例失调的患者；(3)牙齿折断达龈下过多的患者。

1.2 方法

术前，两组均进行口腔洁治及刮治，并进行完善的根管治疗；同时，通过X线片了解牙根及牙槽骨的情况。

对照组行牙龈切除术：患者行常规消毒铺巾后，采用1 ml阿替卡因肾上腺素注射液(福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020753)进行局部浸润麻醉，然后使用11号刀片在患牙牙龈缘做一内斜切口，切除覆盖断面的增生牙龈组织，完全暴露断面，并进行常规止血处理；术后放置牙周塞治剂，于1周后去除。

试验组行牙冠延长术：麻醉方法与对照组相同，然后实施翻瓣术联合骨切除术，明确患牙断端位置和范围，预测手术去骨量及龈缘的复位程度，并参考邻牙与同名牙龈缘的位置，明确术后龈缘位置；于患牙牙龈缘做一内斜切口，切口延伸至牙槽骨嵴顶，直达邻牙，然后使用骨膜分离器翻开黏骨膜瓣，充分暴露骨质，使用球钻有效降低牙槽骨嵴顶，保持牙根折断面到牙槽骨嵴顶的距离为3～4 mm，并保证根面平整，修整骨缘及龈瓣并进行复位缝合，保证断端平齐龈缘或是在龈上1 mm左右；术后予以牙周塞治剂，于1周后去除。

1.3 临床评价

(1)临床效果：满意，治疗后牙齿颜色、外观与正常牙齿一致，咬合功能恢复正常，切口愈合良好，无牙齿松动且无牙周袋，冠缘位于龈下0.5 mm；欠佳(合格)，治疗后牙龈颜色正常且咬合功能良好，牙龈探诊无出血，修复体稳固，X线检查显示根尖正常，牙槽骨存在轻度吸收；失败，治疗后存在切口愈合不良、修复体松动或脱落等情况，牙龈红肿且冠缘暴露，X线检查显示牙槽骨明显吸收；治疗有效率=(满意例数+欠佳例数)/总例数×100%。(2)治疗前、治疗后6个月，使用钝头牙周探针对两组的龈沟出血指数[评分标准：0分表示完全健康；1分(基本健康)表示龈缘和龈乳头呈轻度炎症反应，轻探龈沟后不出血；2分(龈炎轻微)表示牙龈呈轻度炎症反应，存在颜色改变，未见肿胀或血肿，探诊后呈点状出血；3分(龈炎明显)表示牙龈呈中度炎症反应，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，出血不溢出龈沟；4分(龈炎严重)表示牙龈呈中度炎症反应，有颜色改变并有明显肿胀，探诊后出血并溢出龈沟；5分(重度龈炎)表示牙龈有颜色改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血]、牙周探诊深度进行检测。(3)治疗后6个月以问卷调查的方式评估患者对修复体外形、功能、治疗方法的满意度，采用百分制，≥90分为非常满意，75～89分为基本满意，<75分为不满意，治疗满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床效果

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

注：与对照组比较，χ2=7.242，aP=0.007

2.2 龈沟出血指数和牙周探诊深度

治疗前，两组龈沟出血指数和牙周探诊深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组龈沟出血指数和牙周探诊深度均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组龈沟出血指数和牙周探诊深度比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 治疗满意度

试验组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗满意度比较

注：与对照组比较，χ2=6.198，aP=0.013

3 讨论

残根残冠一般是由重度龋齿、牙折断、不良修复体等多种因素所致，采用拔除的方法治疗并不能满足患者对牙齿健康的要求，加之很多患者对牙齿外形美观的重视度越来越高，多要求在治疗时保留牙齿的残根残冠。

以往临床常采用牙龈切除术治疗残根残冠患者，能够充分暴露牙断缘，但术后易出现炎症反应，引起牙根松动，严重影响治疗效果和预后，分析导致治疗失败的原因在于，单纯切除牙龈并不符合正常的生物学宽度，形成的修复体边缘位置对生物学宽度造成的侵犯不利于后期的牙体修复。

牙冠延长术是临床用于保留残根残冠的有效方法，能够维持牙槽嵴和龈沟底间的恒定距离并确保正常的龈沟深度，能够去除牙周附近相应的牙槽骨，调整牙槽嵴之间的位置，有效修复牙冠，利于生物学宽度的恢复，使患牙长期、健康地保留，不仅有助于患者牙齿正常功能的恢复，而且有利于牙列的整齐及外形的美观，满足了人们对美观的要求[3]。另外，牙冠延长术能够防止活动修复体对邻牙造成的损伤，借助固有牙体组织建立和修复牙周边缘，可保持修复体边缘、骨和软组织的良好关系，有效延长临床牙冠长度，缩短修复时间，稳定修复体，避免术后出现牙周炎症等并发症，有助于提升预后效果，与以往的矫正方法相比更加优越。

牙冠延长术适合应用在以下情况中：(1)牙折裂到达龈下，并对牙体预备、取模、修复等产生影响；(2)龋坏达龈下，根管侧穿、牙根外吸收在牙颈1/3处；(3)破坏了生物学宽度的修复体，需重建生物学宽度；(4)临床冠过短，修复体难以固位，或无法粘贴正畸装置；(5)临床冠过短或露龈笑，需改善美观。牙冠延长术使既往要拔除或不易修复、修复效果不佳的残冠残根得以保留，有利于后期修复，但由于残根残冠多为前牙，前牙因为单根术后容易松动，因此，对于预期效果不佳的患者，为避免牙冠延长术造成骨质缺损，建议拔除，并行种植或常规修复[4-5]。

本研究结果显示，试验组治疗有效率、治疗满意度均高于对照组，治疗后龈沟出血指数和牙周探诊深度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明牙冠延长术不仅能够修复和保留残根残冠，还有助于促进牙周组织保持健康，促使患者恢复正常的口腔功能及美观。

综上所述，牙冠延长术应用于残根残冠患者保留治疗中具有较高的治疗有效性及患者满意度。