肿瘤术后淋巴水肿，找康复科就对了——访南京鼓楼医院康复科副主任医师徐蓉

淋巴水肿，肿瘤术后很常见

接受了来访，徐主任介绍说：淋巴水肿分为原发性和继发性两类。继发性淋巴水肿通常发生在癌症手术和/或放疗后。这是因为肿瘤手术治疗大多数会进行淋巴结清扫，术后为了控制肿瘤转移和复发还要进行放化疗，常常会导致淋巴系统功能减弱，进而引起淋巴水肿。目前，国内因肿瘤手术后导致的淋巴水肿约占继发性淋巴水肿的一半，患病人数预计超过600万。

肿瘤术后的淋巴水肿主要见于两类患者：一是乳腺恶性肿瘤患者，术后多表现为胳膊甚至前胸壁的肿胀。至少20%乳腺癌患者术后会发生上肢淋巴水肿；二是盆腔恶性肿瘤（卵巢癌，子宫相关肿瘤，结直肠肿瘤等）患者，术后表现为小腿或整个下肢肿胀，严重的患者可蔓延至下腹部及外阴。

淋巴水肿引发的病理改变是不可逆的，一旦发生，如果不干预，任其发展，危害很大。淋巴水肿属于高致残类疾病，可导致身体受累部位产生疼痛、麻木、紧绷和沉重的感觉，严重者会导致组织的纤维化。临床表现为皮肤外形的改变，皮肤弹性的消失和皮肤的挛缩，俗称“象皮肿”。淋巴水肿还容易导致丹毒和蜂窝织炎，严重的感染可能会导致败血症甚至危及生命。此外，晚期的淋巴水肿则可能从良性病变转变成恶性病变。

淋巴水肿，来康复科治疗吧

徐主任说：患者一定要认识到长期慢性淋巴水肿的危害，一旦发现水肿，需积极寻求规范的治疗。但我们发现，一些患者倍受淋巴水肿折磨，却又不知道该去哪个科治疗，虽然四处求医，效果却不大，导致病情进一步发展，甚至致残。

淋巴水肿是一种慢性进行性发展的疾病，现在临床还没有特效药物；传统治疗方法（抬高患肢、充气泵、弹性袖套或弹力袜等）临床效果不佳，疗效短暂；手术无法从根本上解决淋巴水肿问题，且创伤大，费用高，瘢痕明显，严重时可影响患者肢体功能。

淋巴水肿目前虽然不能治愈，但通过规范化的康复治疗，可以取得很好的消肿效果，延缓病情的进一步发展。尤其是在早期或潜伏期就给予治疗，可以使患者长期保持无症状的生活状态。

康复科开展的淋巴水肿综合消肿治疗是目前公认的治疗淋巴水肿最有效的措施：以局部皮肤护理、淋巴引流、低弹力绷带加压治疗、功能康复锻炼为核心，同时配合气压式循环压力治疗仪、肌内效贴等方法的一种综合性治疗。如果需要治疗淋巴水肿，请到康复科就诊吧。

综合消肿疗法通常分为两个阶段：①消肿期，除了严格的皮肤和指甲护理以防止感染以及功能锻炼外，主要通过手法“淋巴引流”，即顺着淋巴液固定的流动方向进行手法按摩，让周围的毛细淋巴管功能改善，使淋巴液流到毛细淋巴管里，促进淋巴液进入体循环，减轻水肿。再借助短拉伸绷带的包扎、压力衣等，减少淋巴液生成和促进淋巴液回流，并辅以运动训练。患者通常要接受一周5～7 日的治疗，一般治疗2～4 周就能减轻水肿；②维持期。淋巴水肿需长期管理，在医院治疗之后，可以通过自我手法按摩进行手法引流，并结合居家运动，如骑车，练瑜伽等，帮助维持强化期治疗疗效。

淋巴水肿不同分期的治疗效果

徐主任告诉我们：国际上常将淋巴水肿分为4期。

0 期：所有做完肿瘤根治手术患者的淋巴系统都会遭到一定程度的破坏，患者做完手术，虽然没有发生淋巴水肿，但已经处在淋巴水肿的0期。这一阶段只要未雨绸缪，采取一些积极的预防措施，就可以大大降低患淋巴水肿的风险。

Ⅰ期：属于可逆阶段，组织还未进展到纤维化，休息一个晚上，肿胀有可能完全消退。这一阶段进行适当的治疗，肢体有很大可能恢复到之前的大小，达到无症状的状态。

Ⅱ期：组织纤维化，休息后肿胀也无消退的迹象，为不可逆阶段。但患者依从性好，积极配合综合消肿治疗后，肿胀的肢体会有一定的缩小，延缓疾病发展到下一个阶段。

Ⅲ期：这个阶段的脂肪沉积和组织纤维化更加严重，患肢体积异常增大、沉重，外形明显畸形，属于淋巴滞留性象皮肿阶段，严重影响患者的日常生活和工作。这个时期肿胀的肢体还可能会出现恶性病变，如淋巴管肉瘤。目前对该类恶性病变的治疗方法少，患者生存期短。不过即使在这一阶段进行综合消肿疗法，也可以对肿胀的肢体有一定的控制。但需要的治疗时间长，效果有限，还常常会因为感染和溃烂，治疗无法进行。

治疗效果好，“早”是关键

淋巴水肿对于身体的损害是悄无声息的，会随着时间推移越来越严重，也越来越难以康复。早发现、早治疗可以有效降低淋巴水肿的发生率，或控制在较轻的程度，不至于发展成难以挽回的“象皮腿”，甚至致残。

因此，肿瘤患者要了解：肿瘤根治术后，淋巴系统就已经损伤了，有诱发淋巴水肿的可能，术后应积极调整生活方式，预防水肿出现。

术后密切观察肢体变化。淋巴水肿可以发生在手术侧的任何地方。如右侧乳房接受手术，那从胸壁中线一直到整个右侧肢体、从肚脐到右侧的髋关节都有可能发生淋巴水肿。当然，刚做完手术，发生一定程度的肿胀很正常的，通常肿胀随着身体恢复逐渐消除。但当水肿持续达3 个月以上，就需要警惕是否发生了淋巴水肿；或手术或者放疗之后没有水肿，可治疗完成数周、数月、数年甚至数十年之后，出现手术侧的肿胀，均要考虑是否为淋巴水肿。一旦发现水肿，尽早去康复科治疗。

徐主任介绍说：淋巴水肿的形成是淋巴液在皮下不断聚积的一个过程。只有当淋巴液聚积到一定的量时，才会出现肿胀、沉重、肢体增粗的感觉。如果能在这个无症状水肿期就开始消肿治疗，对阻止水肿的进一步发展效果是非常好的，可以让患者长期保持无症状的生活状态。

那么怎样才能发现这个无症状水肿期呢？徐主任说：现在通过监测体液成分来判断是否发生水肿。在还没有临床症状时，就可以通过体液成分增加监测出来。如有条件，建议在术前就开始水肿监测，术后定期跟踪，一旦水肿及时干预。