体外冲击波治疗网球肘的临床疗效及护理总结分析

2020-07-09王清芳

数理医药学杂志 2020年7期

王清芳熊露

(深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院) 深圳 517000)

肱骨外上髁炎或肌腱炎，因慢性积累性劳损导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处纤维组织变性、粘连所致，常见于需反复用力活动腕关节及旋转使用前臂劳作者及网球运动者，在因此称为网球肘，肘外侧疼痛，肘腕关节不能胜任手工类劳动[1]。保守治疗包括局部理疗、药物、封闭、针灸、小针刀等，但缺点为疗效不稳定，症状易复发[2]。体外冲击波治疗(extracorporeal shock wavetherapy，ESWT)是近年来骨科热门课题，对四肢骨关节慢性疼痛性疾病的治疗效果尤为显著，但是临床少见对其相关报道[3]。本研究采取体外冲击波治疗针对于网球肘患者，并配合针对性护理干预，取得较好效果，现报道如下，旨在为临床此类患者的治疗与护理中，提供相关资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：肘部肱骨外上髁部位及周围疼痛，提或端物时加重；肱骨外上髁压痛明显，抗阻或伸肌牵拉(Mills 征)阳性；经肘部X线及B超检查后确诊；临床资料完整。排除标准：凝血功能障碍；妊娠、感染或肿瘤；正在接受或常规服用抗凝药物；近两周接受镇痛药物、物理治疗；局部皮肤溃疡；神经系统疾病；局部骨质疏松；未控制的糖尿病者。将在我院筋伤科近期(2018年8月～2019年2月时期)收治以网球肘为诊断的患者总计540例，其中男203例，女337例，平均年龄(41.68±4.72)岁，右侧356例、左侧184例，病程3.6个月～7.6年，平均(3.2±0.4)年。264例曾行局部封闭治疗，103例曾行小针刀治疗。本试验所有患者都签署了知情同意书，并通过我院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

冲击波治疗仪用HK.ESWO-AJII 型(深圳慧康医疗器械有限公司生产)，频率为90次/min，工作电压为8～12kV，能量密度为0.18～0.22mJ/mm2。调节反射体第2焦点至治疗部位，分别从横、纵方向进行震波治疗以肘部压痛点为中心，调节工作电压及冲击剂量，根据患者疼痛程度及患者耐受力，1600～2000次冲击/次，每5d治疗1次，共3次为1疗程。

1.2.2护理方法

(1)治疗前：介绍工作原理及安全性，疏导紧张取得配合。饮食不要过饱或空腹，协助摆放好体位，在关节处垫好软垫；(2)治疗时：以感觉冲击在痛点及伴有胀痛感时为最佳，观察是否出现不良反应；(3)治疗后：仔细检查周边皮肤，及时给予护理措施，完善血压监测，注意手肘休息，饮食忌生冷。

1.3 评价标准

临床治疗效果判断：主要症状、体征基本消失，无明显不适为显效；主要症状改善，阳性体征大部分减少为有效；主要症状缓解，阳性体征减少为好转；除外以上情况为无效。治疗前、后疼痛VAS评分(分值分布0～10分，分数越高，患者疼痛感越强烈)、肘关节Mayo功能(由日常生活能力、稳定性、主动屈伸活动度及肘关节疼痛等4方面组成，差为低于60分，中为60～74分左右，良为75～89分左右，优为90分及其以上，得分越高代表肘关节功能越强)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效对照

治疗后，显效331例，显效率为61.30%；有效137例，有效率为25.37%；好转48例，好转率为8.89%；无效24例，无效率为4.44%；总有效516例，总有效率为95.56%。

2.2 两组患者治疗前、后VAS及Mayo评分对照

治疗前VAS评分较高，且Mayo评分较低；治疗后患者疼痛VAS评分明显降低，且Mayo评分明显升高，差异具有统计学意义(P<0.001)，见表1。

3 讨论

网球肘多因桡侧腕短伸肌肌腱与腕长伸肌肌腱过度牵拉损伤及与肱骨外上髁之间反复挤压摩擦所致，体外冲击波治疗效果显著。配合积极科学针对性护理，从治疗前的健康指导缓解治疗前紧张情绪，治疗中的密切配合减轻病人疼痛程度，治疗后的密切关注提高病人对治疗的信心，保证治疗的顺利进行。本研究中，治疗后，显效331例，显效率为61.30%；有效137例，有效率为25.37%；好转48例，好转率为8.89%；无效24例，无效率为4.44%；总有效516例，总有效率为95.56%。治疗前VAS评分较高且Mayo评分较低，治疗后患者疼痛VAS评分明显降低，且Mayo评分明显升高，差异具有统计学意义(P<0.001)。笔者认为在体外冲击波治疗后，可采取相应的康复护理，以改善肘关节周围肌肉力量，提高肘关节功能恢复，更好地恢复正常生活。本组研究结果与刘剑虹等[5]研究结果相近。