关节镜辅助下行内固定关节融合术对晚期踝关节炎患者术后疼痛程度及踝关节功能的影响

赵 凯 袁宏伟

(中国人民解放军第159医院骨科 驻马店 463000)

踝关节炎是常见骨科疾病，主要包含痛风性关节炎、创伤性关节炎、类风湿关节炎及骨性关节炎，若不及时进行有效治疗，最终可进展为晚期踝关节炎。目前，关节置换术、踝关节融合术是临床治疗踝关节炎的常用方法，但临床应用证实，踝关节置换术具有手术技术要求高、费用昂贵、并发症发生率高等缺陷，不能在临床中广泛应用，故踝关节融合术是目前主要治疗方法[1]。有研究表明，传统踝关节融合术多属开放性手术，具有术中出血量多、创伤大、愈合缓慢、远期疗效差等缺陷[2]。基于此，本研究对晚期踝关节炎患者行关节镜辅助下行内固定关节融合术，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年5月98例晚期踝关节炎患者，根据手术方案不同可分为观察组(n=49)和对照组(n=49)。观察组男27例，女22例；年龄42～75岁，平均(59.78±7.12)岁；病程6～19年，平均(12.56±3.10)年。对照组男26例，女23例；年龄42～74岁，平均(60.12±6.58)岁；病程6～18年，平均(12.10±2.90)年。两组基础资料(性别、病程、年龄)，均衡可比(P>0.05)，且本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准

(1)均确诊为晚期踝关节炎，并符合踝关节炎手术指征；(2)知晓本研究，签署同意书。

1.2.2排除标准

(1)具有踝关节炎融合术禁忌证者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)存在软组织、关节间隙及踝关节软骨严重感染者。

1.3 手术方法

所有患者取仰卧位，并根据患者情况行全麻。

1.3.1对照组

行传统开放性踝关节融合术，具体操作如下：于患侧外踝中心上端作约5cm切口，并顺腓骨向下延伸10cm左右，并经足外侧达第四跖骨末端。剥离患者骨膜，并充分暴露手术视野，于胫腓上方约2cm左右部位截断腓骨，暴露患者踝关节，对关节软骨面、纤维瘢痕组织、滑膜进行清除，并切割多余松质骨面。利用薄型撑开器撑开患者踝关节，距骨与胫骨进行对合，采用C臂机检查是否对合良好，并依次从胫骨远处前后侧植入导针至距骨前后侧，再沿导针植入加压螺钉，并采用钢板固定固定距骨及胫骨外侧面，最后植入螺钉。C臂机检测患肢力线是否良好，常规留置引流管，缝合创口，术毕。

1.3.2观察组

行关节镜辅助下行内固定关节融合术，具体操作如下：采用关节镜，于腓骨尖近侧约3cm位置、第3腓骨肌腱外侧2cm位置及内踝尖近侧，分别作0.5～0.8cm纵向切口，并置入关节镜，查看关节腔发病情况。清理滑膜，磨除内外踝穴的关节软骨及2mm骨质、距骨后软骨及2mm骨质、多余骨赘。采用同种异体骨块或自体髂骨填塞踝穴、胫距关节，并从腓骨远端放入2颗克氏针作临时固定，C臂机检查胫距关节面、导针是否对线对合良好，并沿该导针植入2颗6.5mm加压螺钉进行加压固定，再次检测胫距关节面与导针是否对线对合良好。术后利用石膏固定，骨痂形成后拆除石膏。

1.4 观察指标

比较两组术前及术后4周、8周、12周疼痛程度量表(VAS)评分、踝关节功能量表(Kofoed)评分；疼痛程度根据疼痛视觉模拟量表(VAS)评分进行评估，总分10分，评分越高，则疼痛越显著；踝关节功能根据踝关节评分(Kofoed)量表进行评估，总分100分，评分越高，则踝关节功能越优。

1.5 统计学方法

2 结果

术后4周、8周、12周观察组VAS评分较对照组低，且Kofoed评分较对照组高(P<0.05)，见表1。

3 讨论

目前，对于晚期踝关节炎患者的治疗，临床主要采用踝关节融合术，其可有效缓解患者临床症状，改善患肢运动功能，

时间组别例数术前术后4周术后8周术后12周VAS评分观察组497.69±2.395.30±2.31ab3.25±1.29ab1.59±0.68ab对照组497.71±2.486.50±2.31a4.80±1.82a2.61±0.86aKofoed评分观察组4945.40±8.4558.82±11.67ab73.12±13.94ab84.14±14.20ab对照组4945.62±8.5151.72±11.86a66.14±13.65a78.36±13.79a

注：a与同组间治疗前相比，P<0.05;b与对照组同期治疗后相比，P<0.05。

但实践发现，传统开放性踝关节融合术虽可达到治疗目的，但其远期疗效较差[3]。

近年，随医疗技术及设备不断更新发展，关节镜辅助下内固定踝关节融合术逐渐应用于临床晚期踝关节炎治疗中，该术式具有创伤小、术中出血量少、关节融合时间短、术后疼痛轻等优势，并得到临床广泛认可[4]。关节镜辅助下内固定踝关节融合术术野清晰，经合理入路及切口确认后，可有效避免血管损伤，减少出血量。与开放性手术相比，该术式仅需于患者踝关节前外侧与前内侧行0.5～0.8cm小切口直接进入，显著缩短入路及术后缝合时间，且切口较小，对患者软组织损伤轻微，同时不会损伤局部结构及血运，利于术后术后恢复[5]。此外，在关节镜辅助下，可完全清除炎性增生物、游离骨赘及受损软骨，可显著缓解因骨质撞击及软骨缺损引起的疼痛。同时对关节软骨面、软骨下部骨质切除较彻底，可显著提高胫距关节面对合对线良好度，并经内固定，能有效提高踝关节功能。本研究结果显示，术后4周、8周、12周观察组VAS评分低于对照组，且Kofoed评分高于对照组(P<0.05)，表明关节镜辅助下内固定踝关节融合术后可减轻患者疼痛感，提高踝关节功能。

综上可知，晚期创伤性踝关节炎患者采用关节镜辅助下内固定踝关节融合术治疗，可有效减轻患者疼痛感，改善踝关节功能。